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子宫肌瘤切除术 注意事项： 1 、切除肌瘤术中监护： B 超监护：导向作用，并提示子宫穿孔 2 、可能遇到的问题：视野不清，出血 3 、 6cm 以上肌瘤 GnRH-a 预处理 4 、 1h 内完成手术，灌流吸收量在 2000ml 内防 TURP 综合征的发生 5 、分次切除 6 、禁性生活 2 个月 . 64 子宫内膜息肉切除术（三级） ? 内膜息肉较为常见，可从子宫壁的任何部 位以任何角度向子宫腔内突出，也可生长 在宫颈管内或位于输卵管开口堵塞输卵管 . 65 子宫内膜息肉切除术 . 66 子宫内膜息肉切除术 ? 切割时将环置于蒂部的远端切割，深度需 达肌层，以减少复发 . 67 子宫内膜息肉切除术 术后处理： ? ? ? ? 抗炎 观察出血量 术后随诊 禁性生活 2 个月 . 68 子宫纵隔切除术 适应症： 大多数患子宫纵隔的妇女可正常生育，仅 20-25% 的妊娠失败。需辅助生育技术的 原发不孕症或难以治疗的不孕症，应考虑 为子宫纵隔切除的适应症 . 69 子宫纵隔切除术 . 70 子宫纵膈切除术（四级） 术前准备： 除常规准备外，应身体健康，无凝血性疾病 ，停服口服避孕药、阿司匹林或其他非甾体 抗炎药 2 周，术前宫腔镜检查和 HSG ，明确诊 断 . 71 宫腔粘连切开术 膜样粘连 . 72 宫腔粘连切开术 ? 肌性粘连 . 73 宫腔粘连切开术 ? 结缔组织性粘连 . 74 宫腔粘连切开术 注意事项： 1 、宫腔镜下特别是在 B 超监测下分离粘连， 安 全、准确、损伤小。防止分离后重新形成粘 连，置环、小儿导尿管 + 人工周期，可促进被 损坏的子宫内膜的修复防再粘连。 2 、镜检时需认清病变部位、病变程度，特别注 意与子宫畸形、宫腔内赘生物鉴别 . 75 宫腔粘连切开术 3 、周围型粘连或估计分离较困难的粘连者，易在腹腔镜 下行宫腔镜下粘连分离术，以及时发现子宫穿孔 4 、中央型粘连， B 超监测下 kelly 钳分离 ★宫腔镜下粘连分离术 -- 三级手术 ★宫腔镜重度宫腔粘连分离术 -- 四级手术 . 76 宫腔粘连切开术 ? 分离完全的标准： 整个宫腔恢复正常大小 和形态，双输卵管口展示清晰，宫腔镜下可 见完整子宫内口形态 . 77 宫腔粘连切开术 . 78 宫腔粘连切开术 . 79 子宫腔内异物取出术 ? 宫腔内输卵管注药绝育橡皮套管头残留 . 80 子宫腔内异物取出术 ? 复孕术后输卵管内支架物 ? 剖宫产后子宫腔内残留丝线结头的定位和取出（ 见下图） . 81 完全性纵隔子宫 ：纵隔组织从宫底延伸到宫颈外口； 不完全性纵隔子宫 ：纵隔组织从宫底延伸到宫颈内口 附近或其上方； 宫底弧形突起 ：宫底部呈弧形向宫腔内突出，双侧子 宫角部较深，其余宫腔形态正常，可见于鞍形子宫， 也可见于不完全子宫纵隔； . 32 单角子宫 ：宫腔狭小，往往偏于一侧，顶部呈半 球形圆盖状，仅见一个子宫角部及一个输卵管开 口。 子宫畸形合并其他子宫内疾病 ：如粘连、息肉等。 ★宫腔镜下子宫纵膈切除术 ---- 四级手术 . 33 纵 隔 子 宫 . 34 纵 隔 子 宫 . 35 4 宫内异物 常见的宫腔异物： F 残留断裂的节育器 F 胚物残留 . 36 宫内异物宫腔镜诊断的注意事项： 若异物体积过小，宫内残留时间较长，或有血液、 粘液及内膜碎片覆盖在异物表面时，可出现漏诊， 联合 B 超有助于准确诊断。 ★宫腔镜下子宫异物取出术 ---- 四级手术 . 37 节 育 环 嵌 顿 . 38 胚 物 残 留 . 39 剖 宫 产 后 残 留 的 缝 线 . 40 5 宫腔粘连 宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的最佳方法。镜 下特征： 部位 宫颈管粘连 宫腔粘连： 粘连程度 轻度： ＜ 1/4 宫腔 粘连性质 内膜性粘连 中央型 周围型 混合型 中度： 1/2 ～ 1/4 宫腔 重度： 肌性粘连 结缔组织性粘连 ＞ 1/2 宫腔 . 41 宫颈管粘连 ：在颈管内口处可见不规则薄膜或结 缔组织样增生； 宫腔粘连 ： 中央型 ：粘连位于子宫前后壁间； 角内，使宫角闭锁，输卵管开口未见，特别需与 单角子宫鉴别。 周围型 ：粘连位于宫底或子宫侧壁特别是宫 混合型 ：同时有中央型和周围型。 . 42 内膜性粘连 ：与周围组织相似，质脆较软，易分 离，断离后断端呈白色，柔软，无出血，多见于中 央型； 肌性粘连 ：表面有许多腺体开口，分离稍需用力， 断端粗糙色红，有血性渗出； 覆盖，断端苍白无出血。 结缔组织性粘连 ：表面略呈灰白，富光泽，无内膜 . 43 江苏省手术分级 2010 版 ★宫腔镜下重度宫腔粘连分离术 ---- 四级手术 ★宫腔镜下粘连分离术 ---- 三级手术 . 44 膜 状 宫 腔 粘 连 . 45 肌 性 宫 腔 粘 连 . 46