呼吸机相关肺炎的预防课件.pptVIP

呼吸机相关肺炎 之预防篇 1 . 定义 ? 插管之前不存在的，由感染引起的肺实质炎症。 ? 机械通气（不包括非创伤性） 48h 后，或停用 MV 、 拔除人工气道后 48h 内发生的、新的感染性肺实质 炎症。 ? 以发病时间在 MV 启动后 5 天为界区分为早发性和 晚发性 V AP 。 2 . 发病率 ? VAP 发病率 8-28% ，第二常见的院内获得性感染 ? 归因死亡率 33-50% ，死亡的首要原因 ? 增加住院天数 7-9 天， ? 费用增加 $12000-40000 3 . 2009-4-29 VAP 是如何发生的？ ? 细菌是从哪里来的？ ? 口咽部病原菌的吸入或气管套管周围细菌的漏 出是细菌进入气管的主要途径 ? 胃和鼻窦可能是某些口咽部和气管中定植细菌 的潜在储菌库 ? 呼吸管路表面形成细菌生物被膜易造成细菌定植， 管路内冷凝水、湿化器可能被污染 ? 医疗装置、环境、医护人员 4 . VAP 是如何发生的？ ? 机械通气的患者为什么容易出现 VAP ？ 正常呼吸道的防御机制 ? 正常呼吸道的 防御机制受损 ? 全身防御机制 受损 解剖隔离：声门、喉 咳嗽反射 气管支气管分泌物 粘液纤毛屏障 细胞免疫体液免疫 AM 、中性粒吞噬功 能 5 . ? 医生没有第二次更正错误的机会 ? 过量广谱抗生素的使用导致耐药、增加感染机会、 可能增加死亡率 诊断！ 6 . VAP 诊断标准 ? 感染的全身表现：发热、心率快、白细胞增高（任何 释放细胞因子的情况都可以引起） ? 肺部浸润影新出现或恶化（ ICU 病人常见肺不张。没 有任何单一征象诊断率 68% 。最可靠是支气管气象） ? 肺实质感染的细菌学证据 7 . VAP 的临床诊断标准 ? New or progressive radiographic infiltrate ? At least 2 of 3 clinical features ? fever 38 ℃ ? leukocytosis ( 12,000/ul ) or leukopenia, ? purulent secretions sensitivity is 69% , specificity is 75% （尸检） 8 . Thorax. Oct 1999;54(10):867-73 说明： 1. 上述标准敏感性高，但特异性很低 2. 上述 4 条 + 氧合水平 + 痰细菌学检查共 6 条，并用临床肺 部感染记分方法（ Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS ）进行诊断评估，准确性显著提高 6 分提示肺炎 9 . Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) Criterion Value Points Temperature (° C) /= 36.5 and /= 38.4 /= 38.5 and /= 38.9 /= 36.0 and /= 39.0 Blood leukocytes (/ μ L) /= 4000 and /= 11,000 4000 or 11,000 /= 500 band forms Tracheal secretions Absence nonpurulent tracheal secretions purulent tracheal secretions Oxygenation: PaO 2 /FIO 2 (mm 240 or ARDS Hg) /= 240 and no evidence of ARDS 10 . 0 1 2 0 1 +1 0 1 2 0 2 Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) Pulmonary radiography No infiltrate Diffuse (or patchy) infiltrate Localized infiltrate 0 1 2 Progression of pulmonary infiltrate No radiographic progression Radiographic progression (after CHF and ARDS excluded) No pathogenic bacteria cultured (0/+) 0 2 0 Culture and Gram stain of tracheal aspirate (semiquantitative:0/+/++/+++) Pathogenic bacteria cultured (+/++/+++) 1 11 . Some pathogenic bacteria seen on Gram s