急性冠脉综合征课件.pptVIP

护理措施 - 休息与活动 ? 卧床休息，提供舒适卧位，定时翻身 ? 要反复耐心向病人说明卧床休息的重要性和不能随意活动 的治疗意义。 ? 提供患者基础护理，保证患者的生理需求。 ? 使用床边护栏，保持室内适宜的温湿度，创造良好的休息 环境。 急性冠脉综合征 . 定义 ? 急性冠状动脉综合征 (ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破 裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础 的一组临床综合征，包括急性 ST 段抬高性心肌梗死、急 性非 ST 段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛 (UA) 。 诱因 ? ACS 是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心 病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经 后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、 腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。 分类 ? 由于不同类型的 ACS 的治疗策略存在一定差异，根据患者 发病时的心电图 ST 段是否抬高，可将 ACS 分为急性 ST 段 抬高性心肌梗死 (STEMI) 和非 ST 段抬高性急性冠状动脉综 合征 (NSTE-ACS) 。其中，根据心肌损伤血清生物标志物 [ 肌酸激酶同工酶 (CK)-MB 或心脏肌钙 蛋白 (Cardiactroponin ， cTn)] 测定结果， NSTE-ACS 又包括 非 ST 段抬高性心肌梗死 (NSTEMI) 和不稳定型心绞痛 病因 ? 绝大多数 ACS 是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 ? 极少数 ACS 由非动脉粥样硬化性疾病所致 ( 如动脉炎、外伤、夹层、 血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症 ) 。 ? 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能 满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发 生心绞痛。 ? 冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足， 一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达 20~30 分 钟以上，即可发生急性心肌梗死 (AMI) 。 危险因素 ? 1. 主要的危险因素 ? (1) 年龄、性别 本病临床上多见于 40 岁以上的中、老年人。近年来， 临床发病年龄有年轻化趋势。与男性相比，女性发病率较低，但在更 年期后发病率增加。 ? (2) 血脂异常 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总 胆 固醇 (TC) 、 甘油三酯 (TG) 、低密度脂蛋白 (LDL) 或极低密度脂蛋白 (VLDL) 增高，相应的载脂蛋白 B(ApoB) 增高 ; 高密度脂蛋白 (HDL) 减 低，载脂蛋白 A(ApoA) 降低都被认为是危险因素。此外脂蛋白 (a)[Lp(a)] 增高也可能是独立的危险因素。在临床实践中，以 TC 及 LDL 增高最受关注。 危险因素 ? (3) 高血压 血压增高与本病关系密切。 60%~70% 的冠状动脉粥 样硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高 3~4 倍。收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。 ? (4) 吸烟 吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高 2~6 倍，且与每日吸烟的支数呈正比。被动吸烟也是危险因素。 ? (5) 糖尿病和糖耐量异常 糖尿病 患者中不仅本病发病率较非糖 尿病者高出数倍，且病变进展迅速。本病患者糖耐量减低者也 十分常见。 ? 2. 其他危险因素 ? ①肥胖。②从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者。 ③西方的饮食方式 : 常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖 和盐的食物者。④遗传因素 : 家族中有在年龄＜ 50 岁时患本病者，其 近亲得病的机会可 5 倍于无这种情况的家族。⑤性情急躁、好胜心和 竞争性强、不善于劳逸结合的 A 型性格者。 ? 3. 新近发现的危险因素 ? ①血中同型半胱氨酸增高 ; ②胰岛素抵抗增强 ; ③血中纤维蛋白原及一 些凝血因子增高 ; ④病毒、衣原体感染等。 临床表现 ? 典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向 左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性， 伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续＞ 10~20 分钟， 含硝酸甘油不能完全缓解时常提示 AMI 。 ? 部分患者在 AMI 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、 烦躁、心绞痛等前驱症状。 ? 不典型表现有 : 牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或 仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或 痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时， 常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数 ACS 患者无明显的 体征。 ? 重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听 诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包 摩擦音和奔马律