合理诊疗强直性脊柱炎课件.pptVIP

外周 SpA 的 ASAS 分类标准 关节炎或肌腱端炎或指炎 ≥ 1 SpA 临床特征 葡萄膜炎 银屑病 克罗恩病 / 结肠炎 既往感染史 HLA-B27 影像学所示骶髂关节炎 加 或 ≥ 2 其他的 SpA 临床特征 关节炎 肌腱端炎 指炎 炎性背痛 ( 病史 ) SpA 家族史 敏感性 : 75.0%, 特异性 : 82.2%; n=266 Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009 in press ASAS 的中轴 SpA 分类标准中参数说明 临床特征 炎性背痛 (IBP) 定义 依据 ASAS 专家给出的 IBP 定义 : 至少应存在以下 5 项中的 4 项 : （ 1 ） 40 岁前发病 （ 2 ）隐匿发病 （ 3 ）运动后改善 （ 4 ）休息不能改善 （ 5 ）夜间痛（起床后改善） 关节炎 家族史 曾经或目前存在由医生确诊的滑膜炎 指一代或二代亲属有以下任一种疾病： （ a ） AS （ b ）银屑病 （ c ）葡萄膜炎 （ d ）反应性关节炎 （ e ）炎性肠病 银屑病 炎性肠病 指（趾）炎 肌腱端炎 前葡萄膜炎 对 NSAIDs 治疗反应好 曾经或目前存在由医生确诊的银屑病 曾经或目前存在由医生确诊的 Crohns 病或溃疡性结肠炎 曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎 足跟肌腱端炎：曾经或目前存在跟腱插入部位或足底筋膜的自发性疼痛或压痛 曾经或目前存在由眼科医生确诊的前葡萄膜炎 指使用足量 NSAIDs 治疗后 24~48 小时后背痛完全消失或明显改善 ASAS 的中轴 SpA 分类标准中参数说明 实验室或影像学特征 定义 HLA-B27 使用标准的实验室检测方法，检测结果为阳性 CRP 升高 CRP 浓度超过正常上限，患者有背痛且排除了其他可引起 CRP 升高的 原因 X 线所示骶髂关节炎 双侧 2~4 级或单侧 3~4 级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准） MRI 所示骶髂关节炎 骶髂关节有活动性炎性病变，有明确的骨髓水肿 / 骨炎，提示有与 SpA 相关的骶髂关节炎 常用的 AS 疾病评价指数 Index BASFI BASDAI BASMI ASAS - IC Metric Disability level Disease activity level Spinal mobility Composite sum of disease activity BASFI = Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index BASDAI = Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index ASAS - IC = ASsessment in Ankylosing Spondylitis Improvement Criteria 强直性脊柱炎的传统治疗 ? ? ? 非药物治疗：基本治疗 药物治疗：个体化原则 手术治疗：严重的残疾和并发症 ? 卫生教育 疾病认识、就医指导 ? 医疗教育 维持胸廓活动度、保持 脊柱 灵活性、 端正姿势、肢体运 动等。 理疗 ? 功能锻炼应贯穿于整个疾病治疗过程中 ? 理疗＋功能锻炼的目的：维持正常姿势和功能 6 项随机临床（ 4 个月）研究结果：疼痛改善不明显，功能改善明显 温泉 + 理疗：对照研究发现，第 4 周、第 12 周功能改善明显 ? ? ? ? 非药物治疗：基本治疗 药物治疗：个体化原则 ? 手术治疗：严重的残疾和并发症 NSAIDs: AS 的一线治疗药 ? 目的：缓解症状；同时，使患者尽可能的充分功能锻炼。 早期足量，通常需使用 2 个月左右。 ? 晨僵为主要症状时可减量，或间断使用，一般睡前用。 NSAIDs 治疗 AS (Good or Very Good) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AS (n=69) Mechanical Back Pain (n=768) P a t i e n t s R e s p o n d i n g ( % ) Amor B, et al. Rev Rheum Engl Ed . 1995;62:10-5. [Evidence Level B] NSAIDs: 减缓影像学进展 NSAIDs Continuous Discontinuous Wanders et al. Arthritis Rheum 2005; 52(6):1756-1765. DMARDs 的发展 注射金制剂 羟氯喹，皮质激素 D- 青酶胺 SASP MTX 口服金制剂 硫唑嘌呤 Anakinra Adalimimab 来福米特 Etanercept Abatace