截肢的康复课件.pptVIP

此 ppt 下载后可自行编辑 截肢的康复 截肢 ? 截除没有生机和／或功能及因局部疾病严重 威胁生命的肢体。 截肢的适应证 ( 一 ) 外伤性截肢 ? ( 二 ) 肿瘤截肢 ? ( 三 ) 血管病性截肢 ? ( 四 ) 糖尿病性截肢 ? ( 五 ) 先天性畸形截肢 ? ( 六 ) 感染性截肢 ? ( 七 ) 神经性疾病截肢 ? ( 八 ) 烧伤、冻伤后肢体坏死截肢 ? 截肢水平的选择 ? 选择截肢水平时一定要从病因与功能两方面来考虑： 病因方面是要将全部病变、异常和无生机组织切除， 在软组织条件良好、皮肤能达到满意愈合的部位， 即在尽可能远的部位进行截肢。功能水平是首先应 该对患者截肢后的康复能力做出比较符合实际的评 定，要从年龄及全身状态等方面来考虑，考虑截肢 后是否能配戴假肢，能否进行配戴假肢后的康复训 练，能否恢复到独立的活动和生活自理。 上肢截肢部位的选择 ? 经过外科判断和根据实际情况必须截肢时， 就要尽量想方设法保留肢体长度。现代假肢 装配技术和新型的假肢部件已经完全改变了 需要在上肢某个确定水平截肢的旧观念，残 肢只要有良好的皮肤愈合和满意的软组织覆 盖就能装配一个发挥较好代偿功能的假肢。 下肢截肢部位的选择 ? 以保留较长残肢为其基本趋势，但是小腿截 肢除外。小腿截肢以中下 1 ／ 3 交界处为佳， 一般保留 15 厘米长的残肢就能够安装较为理 想的假肢。 ? 足部截肢同样要尽量保留足的长度 皮肤处理 ? 残端有良好的皮肤覆盖是最主要的 肌肉处理 ? 行肌肉固定和肌肉成形术 神经处理 ? 目前主张将较大的神经干在切断时将神经残 端用丝线结扎 ? 或将神经外膜纵行切开，把神经束剥离，切 断神经束，再将神经外膜结扎闭锁，使神经 纤维被包埋在闭锁的神经外膜管内 骨骼处理 ? 一般骨与骨膜在同一水平切断，禁止骨膜剥 离过多，导致骨端环形坏死。 截肢手术后的残肢处理 ? ? ? 正确放置残肢体位对避免发生关节挛缩是十分重要的，如膝 上截肢，髋关节应伸直且不要外展；膝下截肢，膝关节应为 伸直位 硬绷带包扎的应用它可以有效地预防血肿和减少肿胀，促进 静脉回流，固定肢体，对施以肌肉固定和肌肉成形术者将有 利于肌肉组织愈合，使残肢尽早定型，为尽早安装正式假肢 创造条件。 硬绷带包扎应用的时间与截肢手术的方法有关，在没有应用 残端肌肉固定和肌肉成形的残肢一般应用两周到伤口拆线后 为止；在应用残端肌肉固定和肌肉成形的残肢一般应用硬绷 带包扎三周，为了使肌肉达到愈合 截肢手术后的残肢处理 ? ? ? 手术后即刻临时假肢的应用 临时假肢的安装采取了更加积 极有效的方法，临时假肢的安装在手术台上完成，称为截肢 术后即装临时假肢。目前这种方法在发达国家已广泛应用， 尤其是小腿截肢的患者 弹力绷带的应用 为了减少残肢肿胀和避免过多的皮下脂肪 沉积，使残肢尽早定型成熟，弹力绷带的正确使用是非常关 键的。全日缠绕，但是每天要更换缠绕 4 。 5 次；弹力绷带的 压力是从远端向近端逐渐递减。凡是穿戴假肢的患者，只要 是脱掉假肢期间，残肢就要用弹力绷带包扎。 残肢的运动训练 当硬绷带包扎去除以后应该尽早地在运 动疗法师的指导和监督下进行恢复和增加肌肉力量及关节活 动度的训练，这是预防关节挛缩、防止畸形的重要措施，也 为尽早穿戴假肢创造有利的条件。 儿童截肢的特点 ? 儿童要比成人采取更加保守的方法，应尽可 能保留残肢的长度。 截肢术后并发症及其处理 ? 出血和血肿 较少量的出血可以局部加压包扎 止血，出血量大应立即用止血带，到手术室 进行手术探查和彻底止血。 ? 感染 除了全身应用对致病菌敏感的抗生素 外，彻底的引流是非常重要的，对长期不愈 的慢性感染灶必要时可以手术彻底清创并应 用含有抗生素的溶液进行持续冲洗，直到炎 症完全被控制。 截肢术后并发症及其处理 ? 皮肤坏死 小面积的皮肤坏死可以换药处理， 较大面积的皮肤坏死，就要根据情况进行游 离植皮或皮瓣移植 ? 溃疡和窦道 可以行刮除术，中西药物换药 治疗，彻底清创，缝合皮肤，放置引流管进 行持续灌洗 常见晚期并发症的种类 ( 1) 残肢外形不良 ? (2) 皮肤疤痕和皮肤增生角化 ? ( 3) 残肢端皮肤红肿、皮肤增生角化 ? (4) 残肢肿胀 ? ( 5) 皮肤及软组织臃肿 ? (6) 关节挛缩畸形 ? (7) 残肢合并损伤 ? (8) 残肢痛 ? (9) 幻肢及幻肢痛 ? 截肢康复 ? 因此，截肢康复是一个复杂的系统工程，它 是应用医学与工程相结毛的多种康复手段， 包括各种医疗和康复方法，其中有外科手术、 药物、中医按摩与针灸、物理疗法 ( 运动疗法 ) 、 作业疗法、理学疗法 ( 声、光、电、水和蜡疗 等 ) 、假肢装配、心理疗法、职业前训缪与社 会工作的参与等综合措施，