巨幼细胞性贫血患儿的护理课件.pptVIP

此 ppt 下载后可自行编辑 巨幼细胞性贫血 患儿的护理 营养性巨幼细胞性贫血 一、概述 由于缺乏 维生素 B 12 或（和）叶酸 所引起 的一种大细胞性贫血。多见于 6 个月 ～ 2 岁。 主要临床特点为 贫血、神经精神症状、 红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显 ， 红 细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用 维生素 B 12 或（和）叶酸治疗有效。 补 B 12 叶酸 祛除 病因 治疗 要点 对症 治疗 防治 感染 （一）致病因素 巨幼细胞性贫血 摄入量 不足 需要量 增加 吸收 障碍 疾病或 药物 1 、摄入量不足 ? 动物性食物中乳类维生素 B 12 含量 少，故单纯用乳品喂养而未及时 添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏 ? 储存不足 ? 分解破坏：叶酸经加热易被分解 2 、需要量增加 婴幼儿生长发育较快，尤其 是早产儿，对维生素 B 12 和叶酸 的需要量也增加，如不及时添加 辅食易造成缺乏。 3 、吸收障碍 胃壁细胞分泌 的糖蛋白（内因子） 缺乏可引起维生素 B 12 吸收减少；慢性 腹泻、小肠病变等 可致叶酸吸收减少。 4 、疾病或药物因素 维生素 C 缺乏、严重感染均可使维 生素 B 12 消耗增加；严重营养不良、胃 肠疾病、慢性腹泻等使维生素 B 12 、叶 酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗 叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸 缺乏。 维生素 B 12 和叶酸缺乏 四氢叶酸减少 DNA 合成减少 RNA 的合成不受影响 细胞核发育落后于胞浆 细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大 形成巨幼变 【护理评估】 【护理诊断】 【护理措施】 【护理评估】 1. 重点评估母亲孕期情况、胎 龄及胎次，乳母营养情况； 2. 患儿年龄、生长发育情况、喂 养方法或饮食习惯、辅食添加 的时间及种类； 3. 患儿有无疾病及用药情况。 【护理评估】 （一）一般表现 毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻 度浮肿，严重者皮肤有出血点或 瘀斑。 【护理评估】 （二）贫血表现 面色 腊黄 ，睑结膜、口唇、 指甲等处明显苍白。疲乏无力， 常伴有轻度肝脾肿大。 【护理评估】 （三）神经、精神症状 VitB 12 缺乏导致神经系统症状：表情 呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人 少哭不笑，智力、动作发育落后甚至 倒退 重症： 不规则震颤（手、唇、舌） 肌张力增强，腱反射亢进 踝阵挛阳性，浅反射消失 【护理评估】 （四）消化系统症状 出现较早，表现食欲下降、恶心、 呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等 。 （五）其他 重症心脏扩大、心力衰竭； 易发生感染和出血。 【护理评估】 较严重的贫血不但会影响小 儿的体格发育，而且会影响神经、 精神的发育和心理行为的发展。 家长出现焦虑、担忧、歉疚等心 理。 【护理评估】 （一）血液检查 1. 血常规： RBC ↓↓ ， Hb ↓ 。 网织红、 WBC 、PLT ↓ 2. 血涂片： RBC 大小不等， 以 大细胞 为主， 中央淡染区不明显。 【护理评估】 （三）骨髓检查 幼红细胞增生活跃、出现巨幼变 （二）血生化 1. VitB 12 ： ＜ 100ng/L 2. 叶 酸 ： ＜ 3ug/L 【护理诊断】 营养失调： 低于机体需要量 与摄入不足或吸收不良等有关 活动无耐力 与贫血致组织、器官供氧不足有关 有受伤的危险 与肢体震颤及抽搐有关 【护理措施】 补充维生素 B 12 和（或）叶酸 注意休息，适当活动 防止受伤的护理 健康指导 （一）补充维生素 B 12 和（或）叶酸 1 ． 改善哺乳母亲营养，及时添加富含维 生素 B 12 的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、 海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色 新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、 肾等； 合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食， 养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂 养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物 的色、香、味、形的调配，以引起患儿食 欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。 3 ． 按医嘱合理用药，观察用药效果 1 ）用 法： VitB 12 im 叶酸 po 2 ）注意事项： ① 与 VitC 同服 ② 恢复期加用铁剂 ③ 单纯 VitB 12 ↓，不加 叶酸。 ? 观察用药效果 一般 2 ～ 4 天 患儿精神症状好转、 食欲增加，随即网织红细胞上升， 约 2 ～ 6 周 红细胞和血红蛋白恢复正 常，但神经精神症状恢复较慢。