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房颤的护理 神经内科 2014-1-23 查房内容 1. 房颤的相关知识 ? 2. 病例介绍 ? 3. 护理问题及措施 ? 4. 房颤血栓栓塞预防 ? 定义 ? ? 心房颤动 (atrial fibrillation ， Af) 简称房颤，是 最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引 起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所 有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。 临床上根据房颤的发作特点可分为 : 阵发性心房颤动 ( 发生时间小于 7h ，常小于 24h, 可自行转复 为窦性心律 ); 持续性心房颤动 ( 发生时间大于 2 天，多需电转复或药物转复 ); 永久性心房颤动 ( 不可能转为窦性心律 ) 。 房颤的临床表现 ? 房颤可有症状，也可无症状，即使对于同一患者 亦是如此。大多数患者有 心悸、呼吸困难、胸痛、 疲乏、头晕和黑矇 等症状，由于心房利钠肽的分 泌增多还可引起 多尿 。部分房颤患者无任何症状 , 偶然的机会或者出现房颤的严重并发症如卒中、 栓塞或心力衰竭时才被发现。有些患者有左心室 功能不全的症状 , 可能继发于房颤时持续的快速心 室率。晕厥并不常见，但却是一种严重的并发症， 常提示存在窦房结障碍及房室传导功能异常、主 动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、脑血管疾病或存在 房室旁道等。 房颤的心电图特征 ① P 波消失，代之以大小不等、形态不同的 f 波，以 V1 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 导联为明显。 f 波的振幅多在 0.1 ～ 0.5 毫伏之间，远较 F 波为小，通常把大于 0.1 毫伏者称粗颤，把小于 0.1 毫伏者称细颤。 ②心房频率在 350 ～ 600 次 / 分之间， f 波越纤细频率 越快， f 波粗大则频率较慢。故可以低于 350 次 / 分或高于 600 次 / 分。 f 波之间无等电位线。 ③ P-P 间期绝对不齐，在 f 波不显或由于心室率过快 f 波观察不清时，可结合 P 波消失而作出此诊断。 房颤的心电图特征 ④心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分 为三种类型：慢速型为心室率 ≤ 100 次 / 分， 一般在 60 ～ 100 次 / 分之间。快速型为心室 率在 100 ～ 180 次 / 分之间。特快型为心室 率在 180 次 / 分以上。 ⑤ QRS 波群形态多数正常。但如合并室内传 导阻滞则呈相应的改变。 房颤的心电图特征 ⑥心房颤动多数持续存在，称持续性或称 慢性心房颤动，亦可短暂发作。 ⑦如同时伴有 F 波，则称之为不纯性心房颤 动或心房扑动颤动。 病例介绍 ? 患者，孟 xx ，女， 57 岁，主因“左侧肢体无力 伴意识障碍 4 天”于 2013 年 12 月 27 日入院。 既往史：高血压 4-5 年，最高 160/100mmHg, 平素口服药物不详， 2011 年发现风心病，房颤， 平素口服“地高辛”，平素有活动后心慌，否 认有冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传 染病病史，否认手术、外伤史、否认食物及药 物过敏史。 ? 入院查体 ? T36.8 ℃ ， P86 次 / 分， R16 次 / 分， BP143/88mmHg 。患者昏睡，言语尚流利， 双眼略向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径 约 3mm ，对光反应均灵敏，无眼震和复视，双 侧额纹及鼻唇沟对称存在，伸舌居中。左上肢 肌力 1 级，左下肢肌力 2 级，右侧肢体肌力 5 级， 肌张力适中，腱反射（ ++ ），左侧巴氏征 （ + ）。 辅助检查 ? 12 月 27 日在我院行头颅核磁示右侧额、顶、颞、 岛叶及基底节大面积急性梗塞，右侧颈内动脉 （近颅段及颅内段）及大脑中动脉、大脑前动 脉 A1 段未显影，右侧颈椎动脉纤细， 心脏彩超 示：二尖瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻度）， 主动脉瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻 - 中度）， 三尖瓣关闭不全（轻度），左房、右房扩大， 左室壁肥厚，肺动脉高压（ PASP=50mmHg ） ? 临床诊断： 脑梗塞 风心病 心房颤动 肺动脉高压 同时考虑脑栓塞 治疗 ? ? 给予抗凝、抗血小板聚集、改善循环、脑保 护、降脂稳斑、营养支持等对症治疗。 现患者窦性心律与房颤心律交替出现，房颤 心率较快，窦性心率较慢。 护理诊断 ? ? ? ? ? ? 心输出量减少：与心律失常有关 自理能力受限：与心律失常、脑栓塞卧床有关 潜在并发症：出血、血栓、猝死 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦 有 关 有窒息的危险：与进食困难、痰液粘稠有关 焦虑：与疗效欠佳，缺少支持有关 护理措施 ? 1. 心输出量减少 密切观察生命体征，尤其是血压、呼吸、心率 / 律的变化 减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如 保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧 保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡 眠 准确记录