省医疗保险经办业务规程.pdfVIP

湖南省医疗保险经办业务规程（草稿） 第一章 总则 第一条 为了加强基本医疗保险业务管理， 规范和统一基本 医疗保险业务操作程序，依据《湖南省人民政府关于印发〈湖南 省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见〉的通知》 （湘政发 [1999]15 号）和《湖南省实施〈社会保险费征缴暂行条例〉办 法》 （湖南省人民政府令 2001 年第 142 号）等有关规章，制定 本规程。 条二条 本规程适用于全省各级基本医疗保险经办机构 （以 下简称医保经办机构） 。 第三条 本规程将基本医疗保险经办业务划分为基金征缴、 医疗监管、 个人帐户管理、 特殊病种门诊补助、 财务管理等环节。 第四条 全省各级医保经办机构应按照本规程设置经办岗 位，明确岗位职责，建立定点考核制度，确保医保业务经办的畅 通、快捷、高效、优质。 第二章 基金征缴 基金征缴环节包括参保受理与审核、 异动登记、 缴费申报与 核定、保费征收等内容。 第一节 参保受理与审核 第五条 用人单位（包括个体工商户，下同）依法向医保经 办机构申报参加城镇职工基本医疗保险时， 应统一参加医疗保险 登记，填报 《湖南省城镇职工基本医疗保险参保单位申请登记表》 （表2-1 ）和《湖南省城镇职工基本医疗保险参保人员基本情况 及缴费登记表》 （表2-2 ）并提供以下证件和资料： （一）营业执照，批准成立证件、文件或其他核准执业证件 （经办机构查看以上证件原件，保存已经核准的复印件） ； （二）省技术监督部门核准统一代码证书； （三）参保职工登记信息的文字和电子表格（软盘） ； （四）退休参保人员经劳动和人事部门批准的退休审批表； （五）各级医保经办机构规定的其他证件和资料。 灵活就业人员按各统筹地区医保经办机构有关规定申报和 参保。 第六条 医保经办机构接到参保单位申报后， 应通过书面或 现场审核等方法对参保单位的申报材料进行审核与批准， 确认准 确无误后， 通知参保单位办理缴费手续， 确定单位医保专管员负 责办理各种医保业务。 第七条 医保经办机构在参保单位缴费到帐一个月后， 为其 发放医保诊疗手册并验讫钢印， 建立个人帐户并发放个人帐户存 折。 第八条 停 （退）保人员恢复医疗保险关系必须向所属医保 经办机构填报《湖南省城镇职工基本医疗保险停（退）保人员恢 复医疗保险关系体检审批表》 （2-3 ），并补缴停（退）保期间的 医疗保险费。 第九条 参保单位应定期到同级社会保险管理部门进行社 保年审登记。年审时，参保单位应填写《湖南省社保登记城镇职 工基本医疗保险参保审核表》 （2-4 ）。医保经办机构根据参保单 位的实际情况予以审核。审核无误后，盖章确认。 第二节 异动登记 第十条 参保单位因合并、兼并、分立等原因发生异动，应 在