梅尼埃病病人的_护理.pdf

眼耳科业务学习讲稿首页 科 室 眼耳鼻喉科 题 目 梅尼埃病人的护理 主 讲 时 间 11.、治疗要点。 签名 ： 掌握容： 2 、2. 预防护理。 3 3、出院指导。 概念：是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理基础， 以发作性眩晕、 波动性耳聋、 耳鸣和耳胀满感为临床特征的耳疾病。 首次发病年龄以 30— 50 岁居多。单耳患病者约占 85%, 累及双侧者常在 3 年先后患病。 一、病因及发病机制 病因尚无定论，有以下几种学说： 1、耳蜗微循环障碍 由于各种原因诱发的耳微循环障碍导致膜迷路组织缺氧、 代紊乱， 淋巴液渗透压增高，最终导致膜迷路积水。 2、淋巴液生成、吸收平衡失调 一方面，膜迷路中钙离子升高等因素可使分泌细胞功 能亢进，淋巴液生成增加。另一方面，淋巴导水管狭窄、闭锁、前庭小管、淋巴囊 解剖与发育异常等均可引起淋巴囊和淋巴管阻塞，淋巴液吸收减少，两者平衡失调 可造成膜迷路积水。另外，碳酸酐酶、腺苷环化酶等酶活性改变，也可致淋巴液生 成、吸收平衡失调，最终产生膜迷路积水。 3、膜迷路破裂 炎症或外伤引起膜迷路积水，使蜗管、球囊、椭圆囊膨胀，螺旋器、 囊斑、壶腹嵴受压，最终致膜迷路胀破，外淋巴液混合，刺激神经感觉细胞导致眩 晕、耳鸣、耳聋。裂口愈合时病变好转，而愈合后的膜迷路可以再次破裂。 4、变态反应、免疫反应与自身免疫异常 耳抗原体反应可引起耳微循环血管扩，通透 性增加，而抗原抗体复合物在淋巴囊沉积可影响其吸收功能，造成膜迷路积水。与 梅尼埃病有关的免疫损伤包括变态反应参与的膜迷路积水和耳自身免疫性膜迷路积 水两类。 5、其他学说 （1） 淋巴囊功能紊乱学说：淋巴囊功能紊乱可引起糖蛋白分泌或产生异常，导致淋 巴稳定之环境异常。 （2 ） 病毒感染学说：认为病毒感染可能破坏淋巴管和淋巴囊。 （3 ） 遗传学说：部分病人有家族史，但遗传方式有多变性。 （4 ） 多因素学说：由于多种因素如自身免疫病、病毒感染、缺血或供血不足等都可 能与之有关。有可能梅尼埃病为多因性，或者为多种病因诱发的表现相同的耳 病。 二、病理 膜迷路积水的早期阶段， 蜗管与球囊膨大。 膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹膨 胀。螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经细胞退行性变，血管纹萎缩：淋巴囊上皮 细胞退变，囊壁纤维化。 三、护理评估 （一）、健康史 仔细询问病人是否曾患过各种耳疾病，家族中有无类似病例，有无反复发作的眩晕、 耳鸣和听力障碍等情况。 （二）、身体状况 1、眩晕 多为无先兆突发性旋转性眩晕，持续数十分钟至数小时，长者可达数日甚至 数周。眩晕常伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等自主神经反射症状。发作间歇 期可为数日或数年不等，有的病人终生只发作一次。 2、耳鸣 间歇性或持续性，多与眩晕同时出现。发作间歇期耳鸣逐渐减轻或消失，多 次发作科室耳鸣转为永久性，并于眩晕发作时加重。 3、耳聋 初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋， 间歇期好换 =转，呈明显波动性变化。 当发作次数增加时，听力损失逐渐加重，可转为永久性感音神经性聋。 4、其他症状 病人发作时患耳闷胀感或压迫感较多见， 或有头胀满感或有头重脚轻感。 有的病人可有复听，即双耳将同一纯音听为音调与音色完全不同的两个声音。 （三）、辅助检查 1、耳镜检查 鼓膜大多正常， 咽鼓管功能良好。 发作期可见自发性水平型或水平旋转型 眼球震颤，发作过后，眼震逐渐消失。 2、间歇期可进行以下检查 （1）、听力评价：音叉测试 R