麻醉前病情评估制度.pdf

高台县中医医院麻醉前病情评估制度 根据患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估 制度 一. 对择期手术病人， 行政班医师在麻醉前必须访视病人， 评估病 情。访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜 在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽 可能在麻醉前进行访视病人。手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相 关的签字单。 二. 麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、 言行得体。 三. 应明确麻醉前访视的目的性。 1. 根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神 状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准 备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案） 。 2. 指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧， 取得病人的同意和信任。 3、根据病人的具体情况， 就麻醉和手术的风险以及如何配合与手 术医师取得共识。 （主要指危重病人，重大手术或新开展的手术） 。 四. 访视时进行下列工作 1. 仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体 了解。 2. 了解手术方案和对麻醉的特殊要求， 必要时应与手术医师沟通。 3. 对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充 予纠正。 4. 探视病人时应注意 （1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予 以解释。 （2 ）追询某些认为重要而病历上无记载的病史， 特别注意手术麻 醉史、用药史及过敏史。注意对合并症的用药情况。 （3）重复一些重要的体格检查 （如心血管系统、 呼吸系统、 脊柱 及肢体活动等） （4 ）注意观察病人的全身情况和精神状态， （5） （6 ）根据所获资料进行麻醉前评估、 分析， 制定切合实际的麻醉 方案。在评估中除注意其 ASA分级、重要脏器功能、有无合并症及其 严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外 （7） 见术前访视记录 单）。 5. 麻醉前谈话时应注意： （1）除与病人谈话外， （2 ） 告知麻醉方法和注意事项， 说明有可能根据情况的变化改变麻醉方法， （3）说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对 ASA分级在Ⅲ ~IV 级以上者更应提醒家属重 （4 ）病人或病人家属（或委托人） ，必须在麻醉知情同意书上签 （5）询问需否作术后镇痛 （自费）并回答有关问题， 如同意作术 后镇痛，病人或家属（或委托人）需在同意书上签字。详见《麻醉知 情同意书》。 （6 ）对危重、 疑难病例， 应在科内进行术前讨论， 制定麻醉预案 和应急预案。 五. 关于手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查 （最低标准）， 一般应根据病史及体格检查结果来选取必须的项目，以节省时间和费 用， ： 1. 必须的检查项目：血常规、心电图、 X 线胸片、肝功能、肾功 能、血糖、电解质、凝血机制、术前五项。 2. 其他应特别注意的事项（重点） （1）