XX省普通高中毕业生综合素质评价报告.docx

如有帮助欢迎下载支持 如有帮助欢迎下载支持 PAGE PAGE 1 福建省普通高中毕业生综合素质评价报告 市 县（市、区） 学校 表一 学生基本信息 姓名 性别 出生年月 政治面貌 民族 学籍号身份证号 家庭住址 联系电话  （学生照片） 感兴趣的职业/专业 1. 2. 3. 自我陈述报告 （通过列举典型事例等方式，介绍学生本人的社会责任感、专业志向与才能、个性特点与个人爱好等方面的具体突出表现，字数控制在 800 字左右。） 学生（签字） 学生（签字） ： 年 月 日 教师评语 （审核确认学生自我陈述报告真实性；结合学生高中三年成长经历，对学生作出简要评价；字 数不超过 200 字） 班主任（签字） ： 年 月 日 表二 学生综合素质评价信息 活动项目 累计次数（次） 累计时间（小时） 活动项目 累计次数（次） 累计时间（小时） 党团活动 志愿服务 社团活动 公益劳动 思 先进个人荣誉称号 时间 级 别 评选单位 审核人 □省□市 □区县 □省 □市 □区县 □学校 □省 □市 □区县 □学校 德 违纪违规项目 处罚类别 处罚时间 审核人 是否有犯罪记录 □是 □否 必修和选修Ⅰ（ A）课程成绩 科目 高一 高二 高三  学业水平考试成绩 上学期 下学期 上学期 下学期 上学期 下学期 合格性 考试 等级性 操作 考试 测试 语文 / / 外语 / / 数学 / / 学 思想政治 / 业 历史 / 地理 / 水 物理 平 化学生物 通用技术 / 信息技术 / / 体育与 / / 健康 音乐 / / 美术 / / 续表 选修Ⅰ（ B）课程 科目 模块 总学时 审核人 科目 模块 总学时 审核人 学 选修Ⅱ课程 业 模块 总学时 审核人 模块 总学时 审核人 水平 学科竞赛成绩 项目 级 别 主办单位 时间 □国际 □国家 □省 □市  名次或 等第 审核人 《国家学生体 质健康标准》 测 □国际 □国家 □省 □市 高一 高二 高三 是否坚持体育  □是 □否 身 试综合得分 参加体育 审核人 审核人 审核人 锻炼 审核人 名次或 心 比赛项目 健 康 级 别 主办单位 时间 □国家 □省 □市 □区县 □学校 □国家 □省 □市 □区县 □学校 等第 审核人 运动员国家 运动项目 技术等级 参加艺术活动 颁证 单位 审核人 名次或 项目 级别 主办单位 时间 艺 □国家 □省 □市 □区县 □学校 术 □国家 □省 □市 □区县 □学校 等第 审核人 素 参加学生艺术 团队名称 养 起讫时间 组织单位 （年 / 月） 考核情况 审核人 □优秀 □合格 □优秀 □合格 续表 社会 其他：  项目 军事训练生产劳动社会调查勤工俭学 累计次数 （次） 累计时间 （小时）  组织单位 审核人 学习成 果□国家□国家□省 学习成 果 □国家 □国家 □省 □省 □市 □市 □区县 □区县 □学校 □学校 践  级 别 主办单位 时间 名次或 审核人 等第 创造发明成果 专利类型 时间 专利号 □发明 □实用新型 □外观设计 表三 典型案例材料 材料类别 □研究性学习报告 □社会调查报告 □艺术创作作品 □其他 作品标题 指导教师 合 作 者 个人角色 □负责人 □参与者 具体任务 研究性学习报告和社会调查报告， 须列出调查研究或实践的内容、 方法、 历经时间、 实施过程、 结论及反思； 艺术创作作品和其他材料不作格式要求。字数在 1500 字以内。 成果获奖或公开发表情况 □国际 □国家 □市 □区县 □学校 审核人 表四 学生综合素质评价承诺 本评价报告单上述内容中所提供的学生材料、 信息和相关内容均真实有效。 学校、 学生本人及相关审核人愿为此作出真实性的承诺。 如若有假，愿意接受福建省学生综合素质评价相关制度的处理。 学生本人（签字） ： 班主任（签字） ： 校长（签字） ： 年 月 日  学校（盖章） ： 年 月 日 年 月 日 年 月 日