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全身麻醉操作规范 第一节 麻醉前准备 一、麻醉前准备和麻醉前用药 1 、术前访视，掌握病情和体检，审查化验等辅助检查结果，进行 ASA 分级， 对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。 2 、麻醉前禁食、禁饮 6 ～8h ，急症饱胃者应选择清醒气管插管。 3 、介绍麻醉方案及安全措施，消除病人顾虑，取得合作。 4 、麻醉前谈话和签字：为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，详细解释麻醉 经过及其可能的意外和并发症， 取得病人理解和谅解后在麻醉同意书上签字。 谈 话由责任麻醉医师施行，也一并签字。 5 、麻醉前用药：苯巴比妥钠 2mg/kg 、东莨菪硷 0.006mg/kg 或阿托品 0.01mg/kg ，剧痛病人术前可给哌替啶 1mg/kg, 心血管手术病人术前给吗啡 0.2mg/kg ，均在术前 30min 肌注。麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增 减：①病情差、 年老、体弱、休克、 甲状腺功能低下、 恶液质者应减量； ②年轻、 体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量；③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用 麻醉性镇痛药： ④小儿全麻前， 抗胆碱药剂量应稍大； ⑤心动过速、 甲亢、高热、 暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜。 6 、麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。 二、全麻监测 1 、基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。 2 、特殊病人，应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化，有条 件的医院应做有创或无创心输出量监测。 3 、全麻监测还应包括：尿量、呼吸、体温、肌松监测，有条件可进行吸入氧浓 度、呼吸末 CO2 和麻醉气体浓度监测。 三、全麻设备 必须具备性能良好的麻醉机 (按照检查程序认真进行性能检查 )，全套插管用具和 吸痰吸引设备。 有条件医院应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。 还 应配置可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。 第二节 麻醉方法与选择 一、 全麻分类和全麻药物 全身麻醉按麻醉药作用方式，可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射全麻等。临 床上全身麻醉多是几种药物的复合应用， 取长补短、协同作用，以减少药物用量， 减轻副反应，使麻醉更加安全、平稳。按复合方式的不同分为：静脉复合麻醉、 静吸复合麻醉。 近年又发展了不同麻醉方法的复合， 如复合后以全麻为主， 也可 归于全身麻醉的范畴， 如全麻复合硬膜外阻滞。 吸入麻醉是全身麻醉的主要方法 之一。常用的吸入麻醉药有笑气（ N2O ）、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。 安氟醚应用最广， 异氟醚不引起痉挛性脑电图变化， 也不增加颅内压， 是颅脑手 术较好的麻醉药之一。七氟醚、地氟醚价格较高，且地氟醚挥发罐价格昂贵。静 脉全麻药常用于吸入麻醉的诱导和全身静脉、 静吸复合麻醉。 目前常用的静脉麻 醉药有：硫喷妥钠、氯胺酮、咪唑安定、异丙酚、依托咪酯、羟丁酸钠等。 二、麻醉方法 原则上应根据所在医院的条件和麻醉医师所熟悉的方法，安全选择药物和方案， 但也应注意麻醉质量和发展趋势选择药物和方案 （该标准与规范中所列的药物剂 量范围仅供参考，具体用量应根据病情而灵活应用）。 1 、基础麻醉 主要用于不合作的小儿，常用氯胺酮 4 ～6mg ／kg 肌注，如果在 基础麻醉加局麻下完成短小手术， 可与小剂量镇静剂如异丙嗪 1mg ／kg 或氟哌 啶 0.05 ～0.1mg ／kg 复合肌注，也可复合安定