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取水许可申请表 申请单位名称 （公章） 单位地址 邮政编码 组织机构代码或社会信用代码 联系人及电话 取水地点 水源类型 □ 地表水　　□ 地下水 退水方式 □ 河渠　　□ 市政管网 □ 回灌　　□ 其他 取水用途 □ 工业　　□ 生活　　□ 环境　　□ 施工降水　　□ 其他 申请取水时段 年　　　月　　　日 —年　　　月　　　日 水泵型号 凿井单位名称 额定流量（m3/h） 凿井单位 联系人及电话 计量装置型号 （无计量装置不填） 凿井口数 项目规划许可证号 （施工降水需填报） 注意事项： 1．申请单位必须是建设（业主）单位。 2．获公共供水管网覆盖的区域，确需开采地下水的，应当进行科学论证，依法取水。疏干排水等临时取水许可证有效期为批准的施工时限内，申请时可不进行水资源论证，在区（市）县涉水行政审批部门办理。建设单位取得《取水许可证》后，应根据取用水量及时到取水地税务部门缴纳水资源税。 3．依据《xx市水资源管理条例》，未进行水资源论证或者论证未通过，建设单位擅自开工建设或者投入使用的，施工降水无证取水的，由水行政主管部门责令停止违法行为，依法追缴水资源税。 4．取水许可证有效期一般为5年，取水单位需在许可证届满45日前到原审批机关办理延续或停止等变更手续，许可证失效须重新申请办理。 以下内容由窗口工作人员填写 □ 固定取水 □ 临时取水（含施工降水） 申请资料清单 □　取水方案1份（含地质构造、水量推算、取水井分布、沉砂退水设计等内容）。 □　营业执照复印件2份。 □　委托书及经办人身份证复印件2份。 □　施工安全承诺书原件2份（施工降水需提供）。 □　水资源论证报告书（表）原件2份（固定取水需提供）。 请使用电脑编辑打印或正楷字体填写本申请表，加盖单位公章后报送。申请单位或个人需对申报内容的真实性、准确性和合法性负责，并承担相应法律责任。