混合性厌氧菌感染_Hun He Xing Yan Yang Jun Gan Ran.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 混合性厌氧菌感染_Hun He Xing Yan Yang Jun Gan Ran 一 概述 混合性厌氧菌感染指数以百计的存在于皮肤、口腔、肠道和阴道的非产芽胞的正常厌氧菌群和需氧菌群的共生关系遭到破坏（例如外科手术或其他创伤、血液供应差或组织坏死），其中的某些菌种可引起伴有高发病率和高死亡率的感染，经这些途径进入人体后可随血流集中至远处。因为需氧和厌氧菌常可发觉于同一感染部位，因此感染可能是混合性的，除非用适当的方法进行分别和培育，厌氧菌可能被忽视。然而厌氧菌可能是胸膜腔和肺、腹腔内、妇科、中枢神经系统、上呼吸道感染和皮肤疾病及菌血症的主要病原菌。厌氧菌和需氧菌混合性感染率很高。 二 病因 1.病菌种类  致病的革兰阳性厌氧球菌是消化球菌和消化链球菌，这些球菌是口腔、上呼吸道和大肠中正常菌群的组成部分。主要的革兰阴性厌氧杆菌有脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌和梭状拟杆菌。脆弱拟杆菌族是正常大肠内菌群的一部分，包括从腹腔内感染最常分别得到的厌氧致病菌。  2.感染来源  厌氧菌感染的特点多为内源性，牙周炎及牙根管炎厌氧菌感染率高达96%以上；肛周、腹部和肺部厌氧菌和需氧菌混合性感染率达70%以上；肺部感染和肺脓肿厌氧菌感染率为40%以上；病原菌以革兰阴性厌氧杆菌居多。  3.易感人群  机体免疫功能低下时，如癌症、骨髓移植等患者简单引发菌血症，重症监护病房的患者因长期住院简单发生医源性感染。 三 临床表现 1.厌氧菌感染的临床特征  皮肤、口腔、肠道和阴道的感染。分泌物腐臭有气体，存在严峻坏死、脓肿、筋膜炎或坏疽。感染继发于恶性肿瘤、感染性心内膜炎、伴发化脓性血栓性静脉炎、人或动物咬伤后的感染。典型临床表现有气性坏疽、放线菌病和肺脓肿等。  2.厌氧菌感染临床线索  有厌氧菌菌群的黏膜表面邻近的感染、缺血、肿瘤、穿透性外伤、异物、内脏穿孔、累及皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉的集中性坏疽、脓液或感染组织有粪臭、脓肿形成、组织中有气体、脓毒性血栓性静脉炎、对无抗厌氧菌作用的抗生素治疗无效。  3.厌氧菌感染种类  （1）内源性①有败血症表现伴口腔黏膜损害可能为噬二氧化碳纤维菌属或口腔纤毛菌性败血症；②中性粒细胞削减发热、呕吐、腹泻和腹痛者，可能为中性粒细胞削减性的结肠炎并常伴有败血症，常见于败毒梭菌、第三梭菌或产气荚膜梭菌和革兰阴性微需氧杆菌的混合感染；③盆腔感染多见放线菌或真杆菌感染；④压疮感染和入侵途径不明的败血症致病菌常为脆弱类杆菌组厌氧菌，后者自压疮入血。  （2）外源性①导管相关性的感染非厌氧菌所致者更常见，而常见的厌氧菌为短棒菌苗属和大消化链球菌；②咬伤患者伤口感染的致病菌常为口腔寄殖厌氧菌和链球菌，被人咬伤者常见啮蚀艾肯菌，而被动物咬伤者常为巴斯德菌属。 四 检查 1.细菌培育  全部标本均应作革兰染色和需氧培育，厌氧培育应置于特别的培育基，孵育48～72小时，然后检查。可能初次培育后大于1周还得不到易感性资料。  2.标本涂片检查  在对标本作厌氧菌培育的同时进行涂片镜检，可早期把有厌氧菌生长的信息供应给临床，如一般需氧培育无细菌生长，但直接涂片见到大量细菌者，即可考虑为厌氧菌感染；如一般培育只有一种细菌生长但直接涂片可见两种或以上细菌者，可考虑患者为混合感染。  3.厌氧菌药敏试验  厌氧菌药敏试验应当是严格的，需经国家临床检验标准指导委员会确认，但若菌种是已知的，则药敏状况可预先推想，因此许多试验室不作常规的厌氧菌药敏试验。  4.细菌染色  若感染部位的脓液革兰染色显示出混合的多形性菌群，则可考虑厌氧菌感染。由于革兰染色很难发觉拟杆菌，故必需认真观看特征性的变化不一的丝状杆菌。若感染部位取材作革兰染色显示为混合菌群，而明显坏死的组织培育仅见α-溶血性链球菌或单一的需氧菌如大肠杆菌，或甚至无细菌生长，则应考虑到可能是标本的运送或培育的细菌学技术不当之故。 五 诊断 厌氧菌具有感染的普遍性，使人体各个部位、器官、组织等感染，如新生儿吸入性肺炎、脑脓肿、肺脓肿、菌血症、鼻窦炎及腹膜炎等。  综合临床和细菌学检查的某些特点可考虑该病的诊断。 六 鉴别诊断 1.混合性厌氧菌感染  主要与需氧菌相鉴别，通过细菌培育可资鉴别。一般培育只有一种细菌生长但直接涂片可见两种或以上细菌者，可考虑患者为混合感染。  2.厌氧菌感染  绝大多数属内源性。这些细菌是一种条件致病菌，必需在全身或局部反抗力下降时才能发生侵入和感染。厌氧菌的鉴定可选用API20A、VITEK-ANI、MICRO-01D、气液色谱仪等设备鉴定。厌氧菌的药敏试验大部分试验室采纳美国临床试验室