结核性脊髓炎_Jie He Xing Ji Sui Yan.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 结核性脊髓炎_Jie He Xing Ji Sui Yan 一 概述 结核性脊髓炎是由身体其他部位（如肺、肾、骨等）的结核杆菌经血液循环，或脊柱结核直接浸润而形成的脊髓损害，多同时累及脊膜，故也称之为结核性脊膜脊髓炎。多见于青壮年，病前可有结核接触史或结核史。通常缓慢起病，在消失脊髓症状的同时有低热、纳差、消瘦、盗汗等。 二 病因 病原菌为结核杆菌。结核菌通过血行或直接侵入而累及脊髓、脊膜和脊髓血管，形成结核性肉芽肿或结核球，致脊膜、脊蛛网膜炎及脊髓缺血。 三 临床表现 1.多见于青壮年，病前可有结核接触史或结核史。  2.通常缓慢起病，在消失脊髓症状的同时有低热、纳差、消瘦、盗汗等。  3.脊髓损害常为不完全性，消失病变水平以下的肢体瘫痪、感觉障碍和大小便功能障碍。  4.当病变以脊膜、脊蛛网膜损害为主时，则以根痛为主要表现，并消失分散性、不对称性、节段性感觉障碍，临床表现颇似脊髓蛛网膜炎。 四 检查 1.血常规检查  一般正常，四周血象白细胞计数正常或轻度上升；血沉增高。  2.脑脊液检查  脑脊液细胞数轻度增高，白细胞数十个至数百个、多呈混合型，以单核细胞占优势者约占85%，蛋白含量轻、中度上升，氯化钠及葡萄糖多降低。脑脊液动力学检查可发觉椎管通畅或部分堵塞。外观可呈毛玻璃状，放置数小时可见白色纤维薄膜形成，该膜抗酸染色直接涂片较易发觉结核杆菌。  3.病原学的依据  （1）CSF细菌涂片和细菌培育检出率较低。  （2）皮肤结核菌素试验。  （3）早期诊断：多采纳聚合酶链反应（PCR）检测CSF中结核菌的DNA。  另可采纳酶联免疫吸附试验（ELISA）检测CSF中结核抗体。以上两项检测同时应用更可提高确诊的牢靠性。但应留意假阳性和假阴性的可能。  4.其他帮助检查  （1）胸片检查可见活动性或陈旧性结核病灶。部分患者合并脊柱结核或结核性椎旁脓肿，这些患者的脊柱X线有较典型的脊柱结核转变：椎体破坏、脊柱后突和成角畸形、椎旁冷脓肿形成。  （2）脊髓内结核的MRI表现受累脊髓肿胀，结核球在T1为等信号或低信号病灶，在T2为低、等、高信号病灶，注射造影剂后有病灶边缘或病灶内结节状增加。脊膜、脊蛛网膜受累时，MRI表现为腰段神经根增厚，蛛网膜下隙消逝，注射Gd-DTPA后神经根及脊髓表面呈线条状信号增加；硬膜、蛛网膜斑块状信号增加。 五 诊断 依据有结核病史、慢性或亚急性起病的脊髓和（或）脊膜受损症状、特别的脑脊液转变，X片及脊髓MRI图像表现，一般诊断并不困难。 六 治疗 明确诊断后应即进行正规抗结核治疗。  1.异烟肼（INH）、链霉素、利福平三联用药。  2.异烟肼（INH）、链霉素、对氨基水杨酸（PAS）三联用药，巩固治疗。