柯萨奇病毒和埃可病毒感染_Ke Sa Qi Bing Du He Ai Ke Bing Du Gan Ran.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 柯萨奇病毒和埃可病毒感染_Ke Sa Qi Bing Du He Ai Ke Bing Du Gan Ran 一 概述 柯萨奇病毒，可通过呼吸道和消化道传播，孕妇感染后可通过胎盘传播给胎儿，可引起胎儿畸形甚至死胎。柯萨奇病毒又可分为A型和B型两类，它们对人体的影响及所致症状都不相同。柯萨奇病毒和埃可病毒分布于多种器官引起多种不同的临床表现。同一种病毒可引起不同临床表现，而同一临床表现可由不同病毒所致。 二 病因 本病遍及世界各地，多散发，夏秋发病率高。传染源为患者、隐性感染及带毒者。显性及隐性感染比例达1：50～100。日常生活接触经口感染是主要传播途径。亦可通过饮水、食物及呼吸道传播和经胎盘由母体传给胎儿。 三 临床表现 1.脑炎及脊髓炎  发热，头痛，呕吐，肌痛，1～2天消失脑膜刺激征。部分患者有临时性肌力减退。发生瘫痪者甚少，恢复较快。少数患者有意识障碍，与乙脑相像。  2.心肌炎、心包炎  心肌炎常发生在新生儿，多于生后一周内发病，起病急，发热、上呼吸道感染症状、纳差、稀便，继而消失呼吸困难、唇发绀、面苍白、心动过速等，重者很快消失心衰。近年来发觉成人及年长儿童也不少见。常先有呼吸道症状，心包可同时受累，亦可累及心内膜，继之心前区痛，消失心包摩擦音，半数有肌肉、关节痛。  3.流行性肌痛或胸痛  阵发性猛烈肌痛，可累及全身肌肉。成人及年长儿童多有胸痛，常在季肋部，可牵涉肩背；婴幼儿腹痛较常见，多在上腹，亦偶有误诊为阑尾炎者。此外，尚有发热、咽痛、头痛、厌食、吐泻等。  4.疱疹性咽峡炎  发热，咽痛，咽部消失灰白色疱疹，破溃形成表浅溃疡，少数可见于外阴，亦可有头痛、恶心、呕吐、腹痛等。另一种为儿童急性淋巴小结性咽炎，咽部消失灰白或淡黄色小结，不形成疱疹及溃疡。  5.呼吸道感染  以上呼吸道感染最常见，也可引起喉炎、气管炎、支气管炎及毛细支气管炎和肺炎。  6.婴儿腹泻  黄绿色稀水便，一日数次，无脓及黏液。  7.出疹性热病  发热，出疹，有斑疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹、瘀点等。不痒，不脱屑。少数病例于手、足皮肤及口腔黏膜消失疱疹。亦称手足口病。  8.新生儿全身感染  急骤起病，拒食，呕吐，惊厥，呼吸困难，发绀，心律失常，心及肝脏可急剧肿大。死亡率极高。 四 检查 1.体液检查  患者体液（脑脊液、疱疹液、心包液、胸水等）分别出病毒即可确诊。  2.血清学检查  恢复期血清消失抗体，或双份血清抗体效价增高4倍以上。 五 诊断 依据病史、临床症状和试验室检查资料可以诊断。 六 鉴别诊断 柯萨奇病毒和埃可病毒感染需要和其他病毒如EB病毒、腺病毒感染相鉴别。后两种病毒感染临床表现与柯萨奇病毒和埃可病毒感染有肯定的差异性，如EBV感染可导致传染性单核细胞增多症，以小孩多见，也可以伴有心肌损伤，故应留意鉴别。  各临床症候群应与相应的疾病进行鉴断，主要依据病史，流行病学资料、临床表现及试验室检查，且主要是以试验室检查依据作为推断的标准。 七 治疗 目前尚缺乏有效的抗病毒药。留意休息，针对临床表现进行对症治疗，预防继发感染。