流行性乙型脑炎_Liu Xing Xing Yi Xing Nao Yan.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 流行性乙型脑炎_Liu Xing Xing Yi Xing Nao Yan 一 概述 流行性乙型脑炎（简称乙脑）的病原体于1934年在日本发觉，故名日本乙型脑炎。1939年我国分别到乙脑病毒，解放后进行了大量调查讨论工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症，属于血液传染病。 二 病因 乙脑病毒具较强的嗜神经性，对温度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠脑组织内传代，在鸡胚、猴、肾及Hela细胞中可以生长并复制，相宜在蚊内繁殖的温度为25℃～30℃。 三 临床表现 埋伏期10～15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数消失中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。  1.初期  起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分患者有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天。  2.极期  体温持续上升，可达40℃以上。初期症状渐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病情越严峻。神志不清最早可发生在病程第1～2日，但多见于3～8日。重症患者可消失全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严峻患者可因脑实质病变（尤其是脑干）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而消失中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规章、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最终呼吸停止。体检可发觉脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消逝或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消逝，深反射亢进，病理性锥体束征，如巴氏征等可呈阳性。  3.恢复期  极期过后体温渐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症患者仍神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数患者也可有软瘫。经过乐观治疗大多数症状可在半年内恢复。  4.后遗症期  少数重症患者半年后仍有精神神经症状，为后遗症，主要有意识障碍、痴呆、失语及肢体瘫痪、癫痫等，如予乐观治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。 四 检查 1.血象  白细胞总数增高，中性粒细胞在80%以上。在流行后期的少数轻型患者中，血象可在正常范围内。  2.脑脊液  呈无色透亮?????，压力仅轻度增高，白细胞计数增加。病初2～3天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。病初1～3天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性。  3.病毒分别  病程1周内死亡病例脑组织中可分别到乙脑病毒，也可用免疫荧光（IFT）在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分别到病毒。 五 诊断 临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和试验室检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查。  1.流行病学资料  本病多见于7～9三个月内，南方稍早、北方稍迟。10岁以下儿童发病率最高。  2.主要症状和体征  起病急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消逝、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。  3.诊断标准  （1）疑似病例在流行地区蚊虫叮咬季节消失发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈反抗、抽搐等。  （2）确诊病例①曾在疫区有蚊虫叮咬史。②高热、昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激征及大脑椎体束受损（肌张力增加、巴氏征阳性）。③高热、昏迷、抽搐、狂躁，甚至由于呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。④病原学或血清学检查获阳性结果。  （3）临床诊断疑似病例加①和②或②、③项，并排解细菌性脑膜炎。 六 治疗 患者应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应亲密观看病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。  1.一般治疗  留意饮食和养分，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日1500～2000ml，小儿每日50～80ml/kg。但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采纳鼻饲。  2.对症治疗  （1）高热的处理室温争取降至30℃以下。高温患者可采纳物理降温或药物降温，使体温保持在38℃～39℃（肛温）之间。一般可肌注安乃近，幼儿可用安乃近肛塞，避开用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。  （2）惊厥的处理可使用冷静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的缘由实行相应的措施：①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇，