瘰疬性皮肤结核病_Luo Li Xing Pi Fu Jie He Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 瘰疬性皮肤结核病_Luo Li Xing Pi Fu Jie He Bing 一 概述 又称液化性皮肤结核或皮肤腺病，是结核杆菌所致的皮肤病变。多由淋巴结结核、骨和关节结核直接扩散或经淋巴管扩散到邻近皮肤所致。病变好发于颈部，其次是胸上部、腋下、腹股沟等处皮肤。病程缓慢，可迁延不愈。 二 病因 引起本病的结核菌大多为人型，少数为牛型。常由淋巴结核、骨结核或关节结核继发而来。结核杆菌由感染病灶直接扩展，或经血行、淋巴管扩散至皮肤组织引起皮肤结核。患者的生活条件、卫生状况、机体免疫力等因素与疾病发生进展关系亲密。 三 临床表现 多见于儿童。好发于颈部，其次是胸上部、腋下、腹股沟等处皮肤。也可发生于肛周，四肢及面部。  1.结节  初起为黄豆大小的皮下结节，边界清晰、质硬、无痛，有活动性，正常皮色，表面皮肤温度不高。  2.坏死溃疡  结节渐渐增大、增多，相互融合成斑块，与皮肤粘连，呈深红色，以后结节中央干酪样坏死，软化。皮肤渐变薄而破溃，干酪样物质和淡薄脓液排出，形成溃疡。溃疡底大、口小，为带形、狭长形或椭圆形，少数呈圆形。基底部不平，呈苍白色，有松弛的、松软或微带坚实的肉芽组织。其上之痂常薄而具韧性，呈红色或褐色。其边缘为潜行性，常不变色，有时因瘘管内脓袋膨胀而变成红色或紫色。四周肿大的淋巴结增大、软化、坏死，形成新的瘘管。随着病情进展，形成多发性瘘管。瘘管开口往往不大，但其下面溃疡却又广又深，瘘管可在皮下相互沟通。  3.带状瘢痕  损害不断发生，常排列成带状分布的多形损害。瘢痕亦呈带状、不规章形、束状形或桥形，凹凸不平。大片的瘢痕组织挛缩后，可致受损的局部畸形，致相应组织运动障碍。  4.全身症状轻  病程缓慢，迁延多年不愈，患者一般无全身症状。邻近组织常有活动性结核灶。 四 检查 1.组织病理学检查  表皮棘层肥厚，细胞水肿，可有空泡形成；基底层内色素增加；真皮深层或皮下组织可见结核性浸润或结核样浸润，可查到结核杆菌；表皮及真皮上部常破溃形成溃疡。损害较成熟时，可见结核性肉芽肿转变，由多核巨细胞和上皮样细胞组成，中央是干酪样坏死，外围有淋巴细胞浸润，有时绕以坚实的结缔组织。病灶处胶原和弹性纤维毁坏，较少见到血管和淋巴管，但在边缘处可见有很多新生的血管和淋巴管。如有继发感染，真皮上部常有大量中性粒细胞浸润，可查到化脓球菌。愈合时肉芽组织增生、纤维化而形成瘢痕。  2.结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验  阳性说明过去曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗。强阳性反应说明体内可能存在活动性结核病灶。  3.X线检查  有助于发觉骨结核或是关节结核或其他器官的结核病灶。  4.涂片镜检  直接涂片或组织切片行抗酸染色，可发觉结核分枝杆菌。必要时可做细菌培育和PCR检测结核分枝杆菌DNA。 五 诊断 依据患者淋巴结核或骨与关节结核向皮肤穿破而形成的溃疡及瘘管，病程慢性，在组织病理检查见典型结核肉芽肿，病理可找到抗酸杆菌，不难诊断本病。  需与梅毒树胶肿、放线菌病、孢子丝菌病、慢性溃疡性脓皮病等疾病相鉴别。可通过临床特征，组织病理检查，血清学反应和病原体培育予以鉴别。 六 治疗 1.内用药物治疗  首选：2HRZE/4HRE。即采纳半年疗程，前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后4个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。  （1）异烟肼可单独应用。不良反应少见。对皮肤结核效果好，一般2～6个月皮损消逝，少数病人需6个月以上。为巩固疗效、预防复发，在皮损消退后宜连续治疗2个月，但不良反应大。  （2）链霉素对皮肤结核治疗有效，有抑制结核杆菌繁殖及毒素产生的作用，高浓度时（0.4g/ml）有杀菌作用。但不能渗透到细胞内，因此对细胞内菌体作用很小。  （3）对氨基水杨酸为帮助用药，常与其他抗结核药物合用，对瘰疬性皮肤结核有良效。不良反应较异烟肼、链霉素多。  （4）利福平一线抗痨药。少数病例可有食欲减退、恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状，偶可消失一过性血清转氨酶增高和血小板削减，故肝胆疾病者忌用。  （5）利福定作用与利福平相像，但肝毒性小。  （6）乙胺丁醇对生长繁殖的结核杆菌起抑制作用，对耐异烟肼、链霉素或对氨基水杨酸的菌株均有抑菌作用。最主要的不良反应为球后视神经炎，多发生在治疗2个月后，停药后可渐渐恢复。  （7）吡嗪酰胺能杀灭细胞内代谢的结核杆菌。不良反应较多，主要为肝脏损害。  （8）乙硫异烟胺对耐异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸的人型结核杆菌有抑菌作用。半数病例发生胃肠道反应。  （9）环丝氨酸其抑菌作用仅为异烟肼的四分之一，对耐异烟肼和链霉素的菌株有