泌尿生殖系支原体感染_Mi Niao Sheng Zhi Xi Zhi Yuan Ti Gan Ran.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 泌尿生殖系支原体感染_Mi Niao Sheng Zhi Xi Zhi Yuan Ti Gan Ran 一 概述 随着讨论工作的不断深化和新型选择培育基的不断消失，支原体的新种类随之增多。迄今，能导致人类性传播疾病（STD）或寄生于人类泌尿生殖道的支原体有解脲支原体、人型支原体、生殖支原体、渗透支原体、发酵支原体、唾液支原体、嗜精子支原体和灵长类支原体等。这类支原体（MH、MG）可引起人类泌尿生殖系统感染，是非淋菌性尿道炎（NGU）的常见病原体。可引起尿道炎、男性不育、慢性前列腺炎、附睾炎、输卵管炎、盆腔炎、阴道炎等。其中解脲脲原体是引起围生期母婴感染的重要病原体之一。 二 病因 1.生殖支原体  外观呈烧瓶状，在一般培育基中不生长，在不含醋酸铊的SP-4培育基中生长。最适生长温度为37℃。能发酵葡萄糖，不能分解精氨酸及尿素。生殖支原体生长特别缓慢，在再次传代培育时生长较快。在液体培育基及有氧状况不行以生长。生长后培育基呈细颗粒状，微浊在含5%二氧化碳（CO2）的氮气（N2）环境中，该支原体可在固体培育基上生长，形成“油煎蛋”样菌落，菌落大小极不全都，直径为20～200微米，可被红霉素和其他一些抗生素抑制它能黏附于玻璃、塑料以及上皮细胞表面而且侵害并进入上皮细胞内，还具有滑动力量，且有吸附人及动物红细胞的力量。  2.解脲脲原体  曾称为T支原体，属人支原体科脲原体属。有12个血清型分A、B两大群。是能在无细胞培育基内繁殖的最小自由生活型原核微生物。它可在人工培育基上生长，但养分要求高，需供应胆固醇酵母和尿毒。它有三层细胞膜，内外两层蛋白质，中层脂质抗原性主要来自细胞膜和尿素酶脂质部分和尿素酶为其特异性抗原，可作为免疫原诱生特异性抗体（IgM）。 三 临床表现 1.非淋菌性尿道炎（NGU）  有尿急、尿频、尿道烧灼感、尿痛、排尿困难和尿道消失淡薄的浆液性分泌物。尿道外口红肿，沿尿道可有压痛。尿中有多量红白细胞；尿道分泌物涂片检查无淋球菌。  2.盆腔炎  多数患者有急性或亚急性输卵管炎。消失下腹痛苦、恶寒、发热；下腹紧急，压痛明显，附件区有触痛；血白细胞计数增加。有急性盆腔结缔组织炎时，盆腔有肿块，触痛明显。  3.阴道炎与宫颈炎  阴道分泌物增多，外阴瘙痒；阴道与宫颈黏膜充血。  4.孕妇支原体性子宫炎  可引起自发性流产，胎儿死亡等。  5.其他  还可引起慢性前列腺炎、附睾炎、男性不育等。  6.围生期感染（解脲脲原体）  可引起死胎、死产、流产、早产、低诞生体重儿。 四 检查 1.标本采集  男性患者可取泌尿生殖道分泌物、前列腺液、精液；定量培育可取初段尿、中段尿。女性除宫颈和阴道拭子外，羊水、尿道分泌物也可用于检测。若要测特异性抗体，可采集血液标本。标本采集后应尽快送检，一般不超过3小时，因支原体无细胞壁，对干燥特殊敏感且代谢产物积累不利于其生长繁殖。  支原体的试验室诊断有培育特异性抗体检测、代谢抑制试验、DNA探针和聚合酶链式反应（PCR技术）等，以培育最为牢靠，PCR技术最为敏感。  2.分别培育  按患者性别和病变部位不同，分别在无菌条件下实行不同的标本，马上接种于液体培育基中。液体培育基颜色发生变化时就转种到固体培育基。  3.特异性抗体检测  生殖支原体感染部分患者可测出抗体，但敏感性不高，重复性差，未能用于临床。采纳酶联免疫吸附试验（ELISA法）可检出解脲脲原体的免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）抗体，较敏感，特异性强，有早期诊断意义。  4.DNA探针技术  此法敏感，因需同位素，难以推广应用。  5.PCR技术  由于其敏感性高，特异性好，现已从试验讨论阶段进入临床应用阶段。逐步成为临床快速诊断的重要手段。  6.内镜检查  可直接观看泌尿生殖系统炎症病变，一般很少应用于男性患者，因其有引起感染集中的可能。 五 诊断 1.流行病学  病前数周内有与患者或带菌者接触史。  2.感染部位及病情  （1）尿道炎有尿急、尿频、尿痛，排尿困难；尿道消失分泌物。尿道口红肿等。  （2）阴道炎与宫颈炎阴道分泌物增多，外阴瘙痒，阴道与宫颈黏膜充血。  （3）盆腔炎多数患者伴发急性或亚急性输卵管炎。消失下腹痛，伴肌紧急、压痛明显、恶寒发热，盆腔可扪及包块。  （4）其他可有前列腺炎、附睾炎、羊膜炎、自发性流产、早产等。  3.试验室检查  通过支原体培育、特异性抗体检测、DNA探针和PCR技术检测结果，可帮助明确病原学诊断。 六 鉴别诊断 本病应与淋菌性尿道炎，真菌、滴虫或其