皮肤阿米巴病_Pi Fu A Mi Ba Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 皮肤阿米巴病_Pi Fu A Mi Ba Bing 一 概述 又称皮肤变形虫病，是阿米巴原虫侵害皮肤而致病，大多继发于阿米巴性痢疾，主要发生于肛门及会阴部。临床主要表现为阿米巴溃疡、肉芽肿、脓肿等。患处有特别性臭味，自觉痛苦，病程慢性，长期不愈，溃疡中可检出阿米巴。 二 病因 病原体是溶组织阿米巴，可分滋养体和包囊两期。寄生在人体结肠腔内，不须转换宿主。成熟的四核包囊具有感染性，通过污染的食物、饮水进入人的消化道，不受胃液影响，直至小肠下段，由于胰蛋白酶的消化作用，囊壁变薄，虫体开头活动而脱囊变成一个含有四核的小阿米巴。连续分裂繁殖，侵害组织形成包囊排出。随被污染的饮食重新进入新宿主，连续其人体内发育。因此其生活史基本形式是包囊→小滋养体→包囊。  溶组织阿米巴不能侵害完整的皮肤，必需由擦伤、裂口、切伤或外科创口进入，才能引起皮肤损害。主要由以下途径发生：①肠道阿米巴病变的直接扩散，如发生在肛周的病变；②阿米巴肝脓肿或脓胸经引流后在引流口四周发生的感染；③被阿米巴原虫污染的衣物接触破损的皮肤直接感染，较少见；④阿米巴原虫通过血液循环引起转移性病灶，亦少见；⑤同性恋者特别性行为方法。 三 临床表现 青壮年较多见，男性多于女性，热带、亚热带地区多见。多继发于肠阿米巴病或肝阿米巴病，由阿米巴侵入破损皮肤引起。好发于肛门和会阴部，胸腹壁穿通部位。损害可表现为：  1.阿米巴溃疡  多表现为深在性溃疡，自觉猛烈痛苦，溃疡呈圆形或不规章形，四周有近2厘米宽的红晕，溃疡向四周及深部集中快速，可形成直径数厘米至十几厘米的大溃疡，边缘不整齐，稍高出皮面，有的可外翻，基底为暗红色肉芽组织，表面掩盖着坏死组织及脓液，有恶臭。分泌物和坏死组织中能查到阿米巴原虫。  2.阿米巴肉芽肿  在阿米巴溃疡的基础上溃疡底部肉芽组织增生形成肉芽肿，呈凹凸不平的乳头瘤样结节或菜花状隆起，质地较硬，触之易出血，表面覆有脓血性分泌物，有恶臭，在分泌物中能查到阿米巴原虫。  3.阿米巴脓肿  在肛门四周或腹壁、胸壁处形成一个深在性的脓肿，有波动感，若脓肿破溃可形成深溃疡或瘘管。  4.阿米巴皮炎  病变皮肤有明显炎性浸润，质硬，呈紫红色，境界清晰，且微高出皮肤表面，自觉痛苦。  5.阿米巴过敏症  为非特异性皮疹，可消失湿疹样、痒疹样、荨麻疹样、痤疮样、酒渣鼻样的皮疹或黏膜黑变病。  6.阿米巴侵害泌尿生殖系统  可消失阿米巴性阴道炎、尿道炎、前列腺炎等。 四 检查 组织病理学检查：表皮破溃，溃疡边缘表皮增生，棘层肥厚。真皮水肿，有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润。在坏死组织中常可见到聚集成群的溶组织阿米巴，虫体呈圆形或椭圆形，直径20μm～40μm，胞质呈嗜碱性，内含空泡、红细胞和核碎片，在原虫的外周常可见到一空白晕。 五 诊断 依据发病前有腹痛、腹泻等痢疾样症状，损害多发生于肛周，早期为深在性脓肿，而后发生浸润性溃疡，并可渐渐形成增殖性肉芽肿，呈菜花样，患处有特别性臭味，自觉痛苦，病程慢性，长期不愈，溃疡中可检出阿米巴，可以诊断。 六 鉴别诊断 应留意与性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、梅毒性扁平湿疣、结核性脓肿等鉴别。 七 治疗 1.一般治疗  急性期应卧床休息并留意饮食，可酌情赐予流质、半流质或少渣饮食。有失水或失盐者，应准时予以补给。有肠出血者，需按状况进行输血。发生肠穿孔者，应准时进行手术治疗。  2.内用药物治疗  甲硝唑，是目前治疗各型阿米巴病的首选药。并发细菌感染时可选用四环素等口服。  3.局部治疗  每日清洗患处，选用广谱抗生素溶液湿敷或外涂甲硝唑软膏。亦可依据皮损状况进行外科清创引流、切除术、植皮术等治疗。 八 预防 准时治疗患者及带虫者。开展卫生宣扬训练，留意饮水、饮食卫生。