溶组织内阿米巴病_Rong Zu Zhi Nei A Mi Ba Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 溶组织内阿米巴病_Rong Zu Zhi Nei A Mi Ba Bing 一 概述 溶组织内阿米巴也叫痢疾阿米巴，主要寄生于结肠内，引起阿米巴痢疾或阿米巴结肠炎。痢疾阿米巴也是根足虫纲中最重要的致病种类，在肯定条件下，并可扩延至肝、肺、脑、泌尿生殖系和其他部位，形成溃疡和脓肿。溶组织内阿米巴为全球分布，多见于热带与亚热带。 二 病因 小滋养体能否侵入组织及引起病变，是由多方面的因素打算的，其中主要有：  1.宿主生理机能转变  如养分不良、感染、肠道功能紊乱、肠黏膜损伤等，致使宿主反抗力降低。  2.细菌协同作用  在适合种类的细菌协同作用下（细菌可供应阿米巴生长、繁殖的相宜理化条件），促进阿米巴增殖，另外还可直接损害宿主肠黏膜，有利于阿米巴的侵袭，增加其致病力等。 三 临床表现 溶组织内阿米巴病埋伏期长短不一，自1～2周至数月以上不等。虽然患者早已受到溶组织内阿米巴包囊感染，仅以共栖生存，当宿主反抗力减弱以及肠道内感染等，临床上开头消失症状。依据临床表现不同，分为以下类型：  1.无症状的带虫者  患者虽然受到溶组织内阿米巴的感染，而阿米巴原虫仅作共栖存在，大部分人不产生症状而成为包囊携带者。在适当条件下即可侵袭组织，引起病变，消失症状。因此，从掌握传染源及防止引起致病的观点动身，以于包囊携带者应引起足够的重视，必需赐予治疗。  2.急性非典型阿米巴肠病  发病较缓慢，无明显全身症状，可有腹部不适，仅有稀便，有时腹泻，每日数次，但缺乏典型的痢疾样粪便，而与一般肠炎相像，大便检查可发觉滋养体。  3.急性典型阿米巴肠病  起病往往缓慢，以腹痛腹泻开头，大便次数渐渐增加，每日可达10～15次之多；大便时有不同程度的腹痛与里急后重，后者表示病变已波及直肠。大便带血和黏液，多呈暗红色或紫红色，糊状，具有腥臭味，病情较重者可为血便，或白色黏液上掩盖有少许鲜红色血液。患者全身症状一般较轻，在早期体温柔白细胞计数可有上升，粪便中可查到滋养体。  4.急性暴发型阿米巴肠病  起病急剧，全身养分状况差，重病容，中毒症状显著，高热、寒战、谵妄、腹痛、里急后重明显；大便为脓血便，有恶臭，亦可呈水样或轿水样便，每日可达20次以上，伴呕吐、虚脱，有不同程度的脱水与电解质紊乱；血液检查中性粒细胞增多；易并发肠出血或穿孔，如不准时处理可于1～2周内因毒血症而死亡。  5.慢性迁延型阿米巴肠病  通常为急性感染的连续，腹泻与便秘交替消失，病程持续数月甚至数年不愈，在间歇期间可以健康如常。复发常以饮食不当、暴饮暴食、饮酒、受寒、疲惫等为诱因，每日腹泻3～5次，大便呈黄糊状，可查到滋养体或包囊。患者常伴有脐击或下腹部钝痛，有不同程度的贫血、消瘦、养分不良等。 四 检查 1.血象  一般型白细胞总数和分类正常；暴发型和合伴细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增高；慢性患者可有轻度贫血。  2.粪便检查  粪便呈暗红色果酱样，有特别腥臭味，粪质较多，含血及黏液。镜检可见大量粘集成团的红细胞、少许白细胞和夏科-雷登结晶，能找到活动的、吞噬红细胞的阿米巴滋养体。慢性患者粪便中能查到包囊。  （1）生理盐水涂片法适用于急性痢疾患者的脓血便或阿米巴肠炎的稀便，主要检查活动的滋养体，但标本必需新奇，送检越快越好，置4℃不宜超过4～5小时。典型的阿米巴痢疾粪便为酱红色黏液样，有腥臭味。镜检可见黏液里含许多粘集成团的红细胞和较少的白细胞，有时可见棱形结晶和活动的滋养体。这些特点可与细菌性痢疾的粪便区分。  （2）包囊浓集法对慢性患者的成形粪样，亦可用直接涂片法查找包囊期，常作碘液染色以显示细胞核，便于鉴别诊断。但包囊检查可用浓集法提高检出率。常用的方法有硫酸锌浮集聚法和汞碘醛离心沉淀法。  （3）人工培育已有多种改良的培育基可供选用。从粪便标本分别培育虫体的诊断常规都用有菌培育，但一般在多数亚急性或慢性病例的检出率不高，故培育法似不宜用作常规检查。无共生物培育需特种培育基和技术要求，宜用于讨论。  临床上多见的不典型迁延型阿米巴病，常不易在粪便内找到病原体。据分析，无症状患者或病变局限于盲肠和升结肠者，常规湿涂片或固定染色涂片的一次检出率不超过30%，间隔一天以上的3次送检，阳性率可提高至60%～80%，送5次者可达90%以上。  3.血清免疫学检查  用间接学凝试验（IHA），间接荧光抗体试验（IFA）及酶联免疫吸附试验（ELISA）检查侵袭性肠病（包括阿米巴瘤），阳性率为60%～80%。  4.影像检查  X线钡灌肠检查：在阿米巴瘤部位有充盈缺损、狭窄或壅塞。  5.结肠镜检查  可