妊娠合并淋病_Ren Shen He Bing Lin Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 妊娠合并淋病_Ren Shen He Bing Lin Bing 一 概述 淋病是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。近年在我国的发病率居性传播疾病首位。任何年龄均可发生，以20～30岁居多。淋菌对柱状上皮和移行上皮有亲合力，极易侵害并隐匿在女性泌尿生殖道而引起感染。 二 病因 淋病奈氏菌感染所致。感染途径有：不洁性交，接触染菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等。 三 临床表现 孕妇感染淋菌并不少见。妊娠期任何阶段的淋菌感染，对妊娠预后均有影响。妊娠早期，淋菌性宫颈管炎可导致感染性流产与人工流产后感染。妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加，易发生胎膜早破。胎膜早破可能引起羊膜腔感染综合征，分娩时消失滞产。对胎儿的影响是简单发生早产和胎儿宫内感染。淋菌感染者早产发病率约为17％。胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，甚至导致死胎、死产。患者产后常发生产褥感染。胎儿幸存经阴道娩出，可以发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至消失淋菌败血症，导致围生儿死亡率明显增加。淋菌感染的埋伏期为1～14日，故新生儿淋菌结膜炎多在生后1～2周内发病，可见双眼眼睑肿胀，结膜发红，睫毛粘在一起，睁眼时流出脓性分泌物，局部加压有脓液溢出。若未能准时治疗，结膜炎连续进展，引起淋菌眶蜂窝织炎，也可浸润角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或进展成虹膜睫状体炎、全眼球炎，导致失明。 四 检查 1.尿道口、宫颈管等处分泌物涂片。  2.分泌物培育。 五 诊断 1.取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片行革兰染色，在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。  2.分泌物培育是目前筛查淋病的金标准方法，可见圆形、凸起的潮湿、光滑、半透亮?????菌落，边缘呈花瓣状。取菌落做涂片，见典型双球菌可确诊。 六 治疗 治疗原则为尽早彻底治疗。遵循准时、足量、规章用药原则。淋病孕妇主要选用抗生素治疗。通常首选头孢曲松钠，每日一次肌内注射，并加用红霉素，每日4次口服，连用7～10日为一疗程。对β-内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素，每日一次肌内注射，并加用红霉素，7～10日为一疗程。孕期禁用喹诺酮类药物。性伴侣应同时进行治疗。疗程治疗结束后，需复查淋菌是否存在，连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培育均为阴性始属治愈。若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性，则应按耐药菌株感染对待，准时更换药物。 七 预防 在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌，推举进行淋菌培育，以便及早确诊并得到彻底治疗。淋病孕妇娩出的新生儿，应预防用药，青霉素静脉滴注，红霉素眼膏涂双跟。值得留意的是，新生儿可以发生播散性淋病，于生后不久消失淋菌关节炎、脑膜炎、败血症等，治疗不准时可致死亡。