淋病性精囊炎_Lin Bing Xing Jing Nang Yan.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 淋病性精囊炎_Lin Bing Xing Jing Nang Yan 一 概述 男性患有淋菌性尿道炎，如治疗不准时可引起精囊炎，会影响精子的贮存、存活和运送，最终导致不育。淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也可侵害眼睛、咽部、直肠和盆腔等处以及血行播散性感染，是常见的性传播疾病之一。淋病通过性交传染，少数也可通过患者脓汁污染物传染，女性患者可通过产道传染给婴儿。 二 病因 急性期淋球菌经尿道口进入尿道，侵入前尿道黏膜上皮细胞，并在细胞内繁殖，造成急性炎症。有大量白细胞聚集在炎症部位，细菌被白细胞吞噬，细菌死亡放出内毒素，以致尿道黏膜层发生坏死、产生大量脓性分泌物，由尿道口排出。后期则病变向后尿道集中导致尿道球腺炎、前列腺炎，并可经射精管逆行发生精囊炎。 三 临床表现 淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度，机体的敏感性，细菌的毒力，感染部位及感染时间的长短。同时和身体的健康状况，性生活是否过度，酗酒有关。  1.单纯性淋病  主要表现为急性尿道炎，患者一般在感染后3～5天发病，长者可达10天。  （1）男性急性淋菌性尿道炎（急性淋病）埋伏期为1～14天，常为2～5天。初起，为急性前尿道炎、尿道口红肿、发痒及稍微刺痛，继而有淡薄黏液流出，引起排尿不适。约2天后，分泌物变得黏稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，同时伴有尿道不适症状加重，红肿进展到整个阴茎龟头及部分尿道，消失尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便、夜间阴茎常有痛性勃起。可有腹股沟淋巴结肿大，红肿痛苦，亦可化脓。急性症状第一周最严峻，若不治疗，持续一月左右症状渐渐减轻或消逝。急性前尿道炎发病2周后，有半数以上的患者有淋球菌侵害后尿道，表现为尿意窘迫、尿频、急性尿潴留。尿痛特点是排尿终末时痛苦或痛苦加剧，呈针刺样，有时消失会阴坠痛，可消失终末血尿。病情经过1～2周，症状渐渐消逝。全身症状一般较轻，少数可有发热达38℃左右，全身不适，食欲不振等。  （2）慢性淋菌性尿道炎（慢性淋病）症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎。因为治疗不彻底，淋球菌可隐伏于尿道体、尿道旁腺、尿道隐窝使病程转为慢性。如患者体质虚弱，患贫血、结核病时，病情一开头就呈慢性经过，多为前、后尿道合并感染，好侵害尿道球部、膜部及前列腺部。临床表现尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿。多数患者于早晨尿道有少量浆液痂封口，若挤压阴部或阴茎根部常见淡薄黏液溢出。尿液基本清楚，但有淋丝。  2.精囊炎  部分患者除有血精外可无其他任何症状，有时则表现排精痛苦、精液量削减，以及慢性前列腺炎症状。 四 检查 淋球菌试验室检查包括涂片、培育检查淋球菌，抗原检测，基因诊断。  1.涂片检查  取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌可以初步诊断。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。  咽部涂片发觉革兰阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群，另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。  2.培育检查  淋球菌培育是诊断的重要佐证，培育法对症状很轻或无症状的患者都是较敏感的方法，只要培育阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培育是世界卫生组织推举的筛选淋病的惟一方法。  3.抗原检测  （1）固相酶免疫试验（EIA）可用来检测临床标本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地区而又不能作培育或标本需长时间远送时使用，可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。  （2）直接免疫荧光试验通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免疫荧光试验，但目前在男女二性标本的敏感不高，特异性差，加之试验人员的推断水平，故该试验尚不能推举用来诊断淋球菌感染。  4.基因诊断  （1）淋球菌的基因探针诊断淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针、染色体基因探针和rRNA基因探针。  （2）淋球菌的基因扩增检测探针技术检测淋球菌的方法虽然比培育方法在灵敏度、特异性和便利性上有了很大的提高，但仍有肯定的局限性，如多数状况下需要标本的淋球菌浓度很高，PCR技术和连接酶链反应的消失进一步提高了检测淋球菌的灵敏性，具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体。  5.精囊炎检查  可行超声检查或精囊造影。 五 诊断 依据病史、临床表现及相关检查确诊。 六 治疗 有合并症的淋病一般病情比较重，应增加药物治疗剂量和延长治疗时间。可采纳下列方法之一：  1.头孢曲松或大观霉素  头孢曲松或大观霉素肌注治疗。  2.环丙