淋球菌性腹膜炎_Lin Qiu Jun Xing Fu Mo Yan.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 淋球菌性腹膜炎_Lin Qiu Jun Xing Fu Mo Yan 一 概述 淋球菌性腹膜炎是由于淋球菌的上行感染导致的腹膜感染。淋球菌性腹膜炎多继发于患者自身其他部位的淋球菌感染。主要表现为泌尿或生殖器官的感染症状，如尿道口红肿、脓性分泌物，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧急等腹膜刺激征等。 二 病因 淋球菌性腹膜炎多继发于患者自身其他部位的淋球菌感染。如急性盆腔腹膜炎，大多数继发急性淋球菌性输卵管炎，输卵管渗出物经伞端流入腹腔，引起局限性盆腔的炎症；急性弥散性腹膜炎，则由于输卵管淋球菌积脓、卵巢淋球菌脓肿或盆腔淋球菌脓肿裂开而引起。 三 临床表现 1.下腹痛  单侧或两侧下腹部痛苦，少数为转移性下腹部痛苦伴有发热，但较其他腹膜炎轻。常有尿频、尿急、尿痛、尿道灼痛，既往在半年内常有类似症状。有不洁性接触病史。  2.腹膜刺激征  触诊腹部压痛，以下腹部或右下腹为主，有反跳痛，腹肌紧急明显。  3.后穹隆饱满  急性盆腔腹膜炎时妇科检查可有猛烈触痛，后穹隆饱满，子宫颈活动性差，附件触及炎性包块，以右侧明显。 四 检查 试验室检查：分泌物镜检可见多形核白细胞内有革兰染色阴性的双球菌；选择性培育基上分别出革兰阴性，氧化酶阳性的双球菌。 五 诊断 1.病史  身体其他部位有明确的淋球菌感染史，或有不洁性交史，或配偶有淋球菌感染史，或患儿父母有淋球菌感染史等。  2.临床表现  泌尿或生殖器官的感染症状，如尿道口红肿、脓性分泌物，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧急等腹膜刺激征；全身不适等。  3.试验室检查  分泌物镜检可见多形核白细胞内有革兰染色阴性的双球菌；选择性培育基上分别出革兰阴性，氧化酶阳性的双球菌。 六 治疗 1.非手术治疗  （1）全身抗生素治疗首选青霉素，加诺氟沙星（氟哌酸）用3～5天。或青霉素加甲硝唑静滴；头孢曲松（头孢三嗪、菌必治）用7天；红霉素加庆大霉素等。  （2）局部抗生素治疗腹膜炎严峻者，可用0.5%甲硝唑溶液100ml及头孢曲松1.0g，1次/d腹腔内注射，交替应用。  （3）配偶或性伴侣应同时治疗。  2.手术治疗  （1）适应证充满性腹膜炎伴全身中毒症状者；非手术治疗无效者；腹内炎性包块者；病情危重，难以排解其他外科急腹症者。  （2）手术方法剖腹探查术或腹腔镜探查术。术中吸净腹内脓液，行彻底冲洗，并置双套管引流。 七 预防 1.提倡健康的性生活习惯，转变不良的性行为，避开非婚性接触。  2.建议性生活中应使用平安套，以预防淋病的交叉感染。  3.生活用品要专用，如洗浴毛巾、内裤、清洗盆等，以避开淋球菌感染时引起家庭内传播。  4.家庭中患有急性淋病者应进行相应的隔离治疗。