流行性斑疹伤寒_Liu Xing Xing Ban Zhen Shang Han.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 流行性斑疹伤寒_Liu Xing Xing Ban Zhen Shang Han 一 概述 流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒或“典型斑疹伤寒”，患流行性斑疹伤寒后数月至数年，可能消失复发，称为复发型斑疹伤寒，又称Brill-Zinsser病。是普氏立克次体通过体虱传播的急性传染病。其临床特点为持续高热、头痛、瘀点样皮疹（或斑丘疹）和中枢神经系统症状，自然病程为2～3周。 二 病因 本病的病原体为普氏立克次体，寄生于人和动物的血管内皮细胞胞质内及人虱肠壁上皮细胞内，在立克次体血症时也附着于红细胞和血小板上，其基本形态为微小球杆状，沿长轴排列成链状。但在虱肠中发育阶段呈多形态，可呈球状，短杆状，杆状或长线状。0.3～1μm×0.3～0.4μm，革兰染色阴性。病原体的化学组成及代谢产物有蛋白质、糖、脂肪、磷脂、DNA、RNA、多种酶类、维生素及内毒素样物质。其胞壁的脂多糖层有内毒素样作用。普氏立克次体对热、紫外线、一般化学消毒剂均很敏感，56℃环境下30分钟即可灭活，对低温柔干燥耐受力较强，在干虱粪中可存活数月。 三 临床表现 一般可分为典型和轻型两种，另有复发型斑疹伤寒。  1.典型症状  埋伏期5～21天，平均为10～12天。少数患者有2～3日的前驱症状，如疲乏、头痛、头晕、畏寒、低热等。大多起病急骤，伴寒战、猛烈长久头痛、周身肌肉痛苦、眼结膜及脸部充血等。  （1）发热体温于第2～4天即达高峰（39～40℃以上），第1周呈稽留型，第2周起有弛张趋势。热程通常为14～18日，体温于2～4天内快速退至正常。近年来报告的病例中，其热型多为弛张或不规章，可能与抗生素的应用有关。  （2）皮疹为重要体征，见于80%以上的病例，于病程第4～6天消失，初见于胸、背、腋窝、上臂两侧等处，一天内快速进展至全身。面部通常无疹，下肢皮疹也较少。疹呈圆形或卵圆形，直径约2～4mm，初为鲜红色斑丘疹，按之退色，继转为暗红色或瘀点样。皮疹于5～7天消退，瘀点样疹可持续1～2周，遗有棕黄色斑或有脱屑。  （3）神经系统症状明显且很早消失，表现为惊恐、兴奋、猛烈头痛，发病时可伴神志迟钝、谵妄，偶有脑膜刺激征、肌肉和舌震颤、昏迷、大小便失禁、吞咽困难、听力减退等。  （4）心血管系统症状心率增速与体温上升一般成正比，有中毒性心肌炎时可消失奔马律、心律失常等。休克或低血压乃失水、微循环障碍、心血管及肾上腺功能减退等的综合后果。  （5）其他症状尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、恶心、呕吐、纳减、便秘、腹胀等，偶有黄疸、发绀、肾功能减退。脾轻度肿大，部分病例有肝肿大。  2.轻型  轻型病例较多见，可能与人群免疫水平有关，其特点为：  （1）热程较短（8～9日）、热度较低（39℃左右）；  （2）毒血症状较轻，但仍有明显周身痛苦；  （3）皮疹呈充血性斑丘疹，见于胸、腹部，无疹者也占肯定比例；  （4）神经系症状轻，持续时间短，主要表现为头痛、兴奋等；  （5）肝脾肿大不多见。  3.复发型斑疹伤寒  也称Brill-Zinsser病，国外多见于东欧及东欧人移居美国者，国内很少有本病报道。主要临床表现可归纳为：  （1）呈轻型经过，毒血症症状及中枢神经系症状较轻；  （2）呈弛张热，热程7～11日；  （3）无皮疹，或仅有稀有斑丘疹；  （4）散发，无季节性，大年龄组发病率明显较高。 四 检查 1.血尿常规  白细胞计数多在正常范围内。血小板数一般下降，嗜酸性粒细胞显著削减或消逝。蛋白尿常见，偶有红、白细胞及管型。  2.血清免疫学试验  宜取双份或三份血清标本（初入院、病程第2周和恢复期），效价有4倍以上增长者具诊断价值。常用者有外斐试验、补体结合试验、立克次体凝集试验、间接血凝试验等。外斐试验虽特异性较差，但由于抗原易于获得和保存，故仍广泛应用；其原理为某些立克次体与变形杆菌OX19、OXK或OX2的抗原部分相同，故患者血清对有关变形杆菌株可产生凝集反应。流行性斑疹伤寒患者血清对OX19株的凝集效价一般超过1：320，但常在第2周末或恢复期始达有意义的水平或高峰；继而效价快速下降，于3～6月内转为阴性。  3.病原体分别  不适用于一般试验室。立克次体血症通常消失于病后1周内，宜在抗菌药物应用前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中；或采集患者身上体虱在试验室内饲养观看，待虱发病死亡后，作涂片染色检查立克次体。豚鼠对普氏立克次体敏感，可用发病早期的患者血液3～5ml注入雄性豚鼠腹腔内，经7～10天后动物消失发热反应，取鞘膜和腹膜作刮片检查，或取脑、肾上腺、脾等组织作涂片，染色后镜检，可找到位于胞质内的大