链球菌中毒性休克综合征_Lian Qiu Jun Zhong Du Xing Xiu Ke Zong He Zheng.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 链球菌中毒性休克综合征_Lian Qiu Jun Zhong Du Xing Xiu Ke Zong He Zheng 一 概述 链球菌中毒性休克综合征是由于链球菌引起的急性严峻综合征，以局部痛苦、高热、低血压及多器官受累等为特征。多见于50岁以下成人，以冬春季多见。 二 病因 可由A群链球菌、草绿色链球菌等引起，病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体，大多数患者在稍微局部创伤的基础上发生感染，部分患者系术后感染所致。 三 临床表现 埋伏期短，起病急，少数患者有发热、寒战、肌痛和腹泻等前驱期症状。多数患者以突发局部猛烈痛苦起病，常局限于某一肢体，但也可位于胸腹部，酷似腹膜炎、盆腔炎、急性心肌梗死或心包炎。部分患者虽有痛苦，但无局部压痛等阳性体征。多有软组织感染表现，常见局部红肿和红斑，少数进展为水疱及紫色或蓝色大疱。有软组织感染的患者，70%进展为坏死性筋膜炎或肌炎；无软组织感染的患者，20%可有多种临床表现，如内眼炎、肌炎、肝周炎、腹膜炎及严峻脓毒血症。国外病例中少见猩红热样皮疹及恢复期脱皮，一般亦无咽红、草莓舌及眼结膜充血，而在国内病例中上述表现非常常见。　　  几乎全部患者均消失低血压休克，早期为低血压，数小时后进展为休克。经使用抗生素、白蛋白、电解质溶液及多巴胺后约10%患者血压回升，其余患者仍处于持续休克状态达2～3天。　　  多系统器官受累症状以肾功能不全最常见，多随休克消失，持续2～3天，严峻者需行透析治疗10～20天，少数患者肾功能不全可先于休克消失。部分患者消失神志恍惚，重者发生狂躁或昏迷，甚至消失急性呼吸窘迫综合征（ARDS），一般发生于低血压之后。 四 检查 试验室检查有外周血白细胞计数增加、肾功能不全等多系统器官受累征象。局部感染灶或血培育发觉链球菌为确诊依据。 五 诊断 1.病前有局部皮肤或黏膜感染灶。　　  2.起病急，表现为局部痛苦、发热、低血压及多系统器官受累，部分患者有猩红热样皮疹及恢复期脱皮。　　  3.试验室检查有外周血白细胞计数增加、肾功能不全等多系统器官受累征象。局部感染灶或血培育发觉链球菌为确诊依据。 六 治疗 1.对症治疗  对低血压、休克的治疗基本同中毒性休克，包括吸氧；快速补充血容量，先用生理盐水，再用低分子右旋糖酐，严峻者可输血浆及人血白蛋白（白蛋白）等；如血压仍不升，可用多巴胺等升压药。此外，应乐观防治ARDS、心功能不全、急性肾衰、脑水肿、代谢性酸中毒及弥散性血管内凝血（DIC）等。严峻患者可早期、短程使用肾上腺皮质激素治疗。　　  2.病原治疗  对局部感染，应依据病情准时引流、清创、筋膜切开或截肢等。抗菌治疗常用青霉素、头孢菌素、红霉素或林可霉素等。严峻感染可选用头孢曲松或亚胺培南/西司他丁钠（泰能）。 七 预防 应避开黏膜、皮肤软组织及上呼吸道感染，特殊是局部创伤和术后应留意伤口的处理；宜及早发觉感染灶，并选用适当抗生素治疗。