病毒性出血热_Bing Du Xing Chu Xue Re.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 病毒性出血热_Bing Du Xing Chu Xue Re 一 概述 病毒性出血热是一组由虫媒病毒所引起的自然疫源性疾病，以发热、出血和休克为主要临床特征。此类疾病在世界上分布很广，临床表现多较严峻，病死率很高，目前世界上已发觉十多种。它们的病原、寄生宿主和传播途径各不相同，临床表现也有一些差异，并常在肯定地区流行。  常见病毒性出血热包括克里米亚-刚果出血热、埃博拉出血热、马堡出血热、拉沙热、裂谷热、登革出血热、黄热病及天花等。又可按肾损害的有无分为两类，有肾损害的称为肾综合征出血热。  各种出血热的确诊需要依靠病原学和血清学检查。这些病都无特效疗法。采纳对症和支持疗法，订正水和电解质失调，必要时补液、输血和抗休克治疗。有肾病者，在无尿期可作肾透析疗法。防制和毁灭传播媒介和储存寄主是重要的防治措施。 二 病因 20世纪60年月以来，世界各地发觉了十几种由病毒引起的出血热，病原分属于4科，即披膜病毒科、布尼亚病毒科、沙粒病毒科和Filo（线状）病毒科。传播方式有4种，即蚊媒、蜱媒、动物源性和传播途径未明。其中在中国广泛发生的是流行性出血热（肾综合征出血热）和在新疆发生的新疆出血热（克里米亚－刚果出血热）。 三 临床表现 各种病毒性出血热，临床表现虽有差异，但都有以下几种基本表现。  1.发热  这是本组疾病最基本的症状，不同的出血热，发热持续的时间和热型不完全相同。以蚊为媒介的出血热多为双峰热，各种症状随第二次发热而加剧，流行性出血热，则多为持续热。  2.出血及发疹  各种出血热均有出血、发疹现象，但出血、发疹的部位、时间和程度各不相同，轻者仅有少数出血点及皮疹，重者可发生胃肠道、呼吸道或泌尿生殖系大出血。  （1）流行性出血热在发病1～5天的发热期，呈急性病容，面、颊及上胸部充血、潮红，眼结膜充血。如酒醉貌，皮肤黏膜可见细小出血点，常分布于上腭、眼结膜、腋下及腋前后，呈簇集性分布或条状排列；部分病人在穿刺和压迫部位可见淤斑，咽部多充血，结膜囊显著水肿，95%以上病人束臂试验阳性。到发病5～8天的低血压期各种症状加剧，此时充血现象消退，而出血现象加重，皮肤黏膜出血点增多，可融合成淤斑，同时可伴发消化道出血、肺出血等。进入少尿期（多在病后第8～12天）时，出血现象更为显著，压迫部皮肤可见大片淤斑，并可发生腔道大出血，如咯血、呕血、便血、鼻出血等。  （2）登革出血热登革病毒可引起无出血倾向的登革热，但近20年来，在东南亚地区的登革热，常伴有严峻的出血和休克的重症流行，称为“登革出血热”。登革出血热是一种临床综合征，其主要症状有高热、肝脾大、休克和出血现象，多数病人在四肢、面部、腋下和软腭见有散在性淤点，有时融合成淤斑。此外，尚可发生红斑、斑丘疹及风团样皮疹，有些病人可发生鼻血、牙龈出血、胃肠出血和血尿等。  （3）新疆出血热发热时伴有面颈及上胸部皮肤充血、潮红，在胸、背、腋下、面部、颈部及四肢有淤点及淤斑，在腋下多呈条索状排列；出血点是上身多，下身少，眼、软腭及齿龈亦有淤点，注射部位可见血肿及淤斑，眼球结膜有水肿。  （4）远东出血热由虫媒病毒所致，其传播媒介为啮齿动物，主要流行于美洲及朝鲜，突然发病。初起有发热、头痛、腰痛等全身症状，在结膜和皮肤（尤其是腋部）消失淤点。  （5）阿根廷出血热该病由虫媒病毒的Junin病毒所致，其传播媒介为螨，有发热、头痛、腰痛、齿龈及鼻出血等。  （6）玻利维亚出血热系由虫媒病毒的Machup病毒所致，其传播媒介是啮齿动物，初起有发热、头痛、关节痛和肌肉痛，部分病人皮肤感觉过敏，即使受光线照耀后也能使皮肤产生痛苦，有明显结膜炎，眼眶四周水肿，但皮肤黏膜无瘀点，可有胃肠道出血，恢复期可发生充满性脱发。  3.低血压休克  各种出血热均可发生休克，但发生的频率和程度有很大的差异。流行性出血热休克发生最多而且严峻。  4.肾功能衰竭  以流行性出血热的肾损害最为严峻，其他出血热也可有不同程度的肾损害，但多稍微，仅表现为轻到中度的蛋白尿。 四 检查 1.早期白细胞数低或正常，3～4天后明显增多，杆状核细胞增多，消失较多的异型淋巴细胞；血小板明显削减。  2.部分患者出、凝血时间稍有延长。  3.早期患者即可消失不同程度的蛋白尿，个别可见管型，血尿素氮和肌酸酐上升。  4.发病早期即可消失轻度的肝功能特别，血清丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）上升，部分患者血清胆红素上升。  5.特异性抗原抗体检测：应用ELISA双抗体夹心法、反向血凝试验可检测血清中的循环抗原，亦可用抗体捕获ELISA法检测特异性IgM抗体作早期诊断。对可疑结果