不动杆菌感染_Bu Dong Gan Jun Gan Ran.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 不动杆菌感染_Bu Dong Gan Jun Gan Ran 一 概述 不动杆菌是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌，是条件致病菌，也是人体正常菌丛的组成部分。该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附，而可能成为贮菌源。此外，本菌还存在于健康人皮肤（25%）、咽部（7%），也存在于结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物中。感染源可以是患者自身（内源性感染），亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。传播途径有接触传播和空气传播。在医院里，污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。易感者为老年患者、早产儿和新生儿，手术创伤、严峻烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者，广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者等。依据感染部位不同和病情轻重不一，可引起呼吸道感染，创口感染、败血症等。在使用呼吸机者中，肺炎发生率约为3%～5%。 二 病因及发病机制 本菌属的分类经过多次变迁，如醋酸钙微球菌、黏球杆菌、阴道海尔菌、硝酸盐阴性杆菌、硝酸盐无色杆菌、多形仿照菌和洛菲莫拉菌等。该菌归属于奈瑟科，仅有一个种，即醋酸钙不动杆菌，分两个亚种：醋酸钙不动杆菌硝酸盐阴性亚种和洛菲亚种；后者旧称为多形仿照菌。两个亚种的主要区分是前者可氧化分解葡萄糖、木糖乳糖等，产酸不产气，而后者则不分解任何糖类。近年来通过脱氧核糖核酸（DNA）杂交技术，将不动杆菌分为19种。其中七个已命名，即醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌，溶血性不动杆菌、鲍曼不动杆菌、琼氏不动杆菌和约翰逊不动杆菌、抗射线不动杆菌，以硝酸盐阴性不动杆菌及洛菲不动杆菌的致病性较强。  本菌致病力并不强，其中以鲍曼不动杆菌，醋酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌的致病力较强，其致病的毒力因子较少，主要可能与细菌素，荚膜，菌毛等有关，该菌在一般状况下不引起疾病，只有在机体反抗力下降时可引起感染。目前临床感染的不动杆菌中，鲍曼不动杆菌和菌醋酸钙不动杆菌占绝大多数（80%），本病的诱发因素为患者常有严峻的原发疾病如慢性肺部疾病，恶性肿瘤，烧伤，免疫功能低下和老年住院患者，通常发生于住院1周后；患者在应用激素，免疫抑制剂和广谱抗生素等，此可转变机体免疫功能及体内正常菌丛而导致菌群失调；临床上各种导管的应用，气管插管，人工装置和大手术等，常为感染的途径；感染场所常为重症监护病房（ICU），烧伤病房等。本菌属引起的机会性感染包括皮肤伤口感染，泌尿生殖道感染，肺炎，肺脓肿，还可引起败血症，心内膜炎，脑膜炎，脑脓肿等，占医院内感染的1%～3%，间或也可引起院外获得性感染。 三 临床表现 临床表现主要依据感染部位不同和病情轻重不一而症状差异很大。  1.呼吸道感染  较为常见，多发生在有严峻基础疾病的患者如原有肺部疾患，长期卧床不起，接受大量广谱抗菌药物、气管切开、气管插管、人工帮助呼吸等。我国ICU患者呼吸道标本分别菌中，鲍曼不动杆菌排名第三（11%），表现有发热，多为轻度或中度不规章发热，咳嗽胸痛气急，严峻者可有发绀等表现。肺部可有中细湿啰音。胸部X线检查常表现为支气管肺炎，亦可为大叶性或片状浸润阴影，偶有脓肿或渗出性胸膜炎。可并发败血症及脑膜炎。痰培育和气管抽吸物培育有大量细菌生长。  2.败血症  不动杆菌败血症主要发生于医院内感染。在败血症2576株病原菌中，医院内感染的不动杆菌在革兰阴性杆菌中仅次于大肠杆菌、假单胞菌属，与肺炎杆菌分别率几乎相等，约占8%。而在医院外感染九种革兰阴性杆菌败血症中，不动杆菌的发生率最少。不动杆菌败血症多发生在使用留置的动、静脉导管、导尿管或外科手术的患者，或患有严峻基础疾病、长期应用肾上腺皮质激素或细胞毒药物等，常与呼吸道感染合并发生。患者有发热毒血症症状、皮肤瘀点、肝脾肿大等，严峻者可发生休克。本病的病死率颇高，其中重要的缘由是与该菌耐药和多种细菌合并感染有关。  3.伤口皮肤感染  创口感染占该菌感染总数的17.5%，发病率依次为外伤性感染、手术后感染、烧伤后创面感染。创口感染也可由本菌和其他细菌（如肠杆菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属、葡萄球菌属或化脓性链球菌）构成混合感染。静脉导管污染本菌可引起严峻的皮肤蜂窝织炎。严峻的创口感染常合并败血症。  4.泌尿生殖道感染  该菌在泌尿生殖系统的检出率较高，仅次于呼吸系统。国内有学者报道，该菌属引起的尿道感染占28.6%。原发病有前列腺肥大、尿道结石、尿道狭窄，诱因多为留置导尿管、膀胱造瘘等。临床表现为尿道炎、肾盂肾炎、阴道炎等，大多以该菌属单独感染为主，部分可混合其他细菌感染，尚有部分为无症状带菌者。  5.脑膜炎  大多发生于颅脑手术后，也可为原发性感染，尤其在小儿中。诱发因素有颅脑外科手术、颅咽管瘤穿刺抽吸、腰椎穿