地方性斑疹伤寒_Di Fang Xing Ban Zhen Shang Han.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 地方性斑疹伤寒_Di Fang Xing Ban Zhen Shang Han 一 概述 地方性斑疹伤寒为莫氏立克次体通过鼠蚤传播而引起的急性传染病。又称蚤传斑疹伤寒或鼠型斑疹伤寒。本病为全球散发，其症状以发热伴头痛、皮疹为主，是一种自然疫源性疾病。 二 病因 发病缘由主要是鼠蚤体内的莫氏立克次体经破损的皮肤表面进入人体导致人感染莫氏立克次体，从而使人患地方性斑疹伤寒。 三 临床表现 埋伏期6～16天，多为12天。少数患者有1～2天的前驱症状如疲乏、纳差、头痛等。  1.发热  体温39℃左右，为稽留热或弛张热，于1周左右达高峰，伴头痛、全身酸痛、结膜充血，热程9～14天，大多渐退。  2.皮疹  多数患者消失皮疹，多见于第4～7病日，皮疹初见于胸腹部，24小时内遍及背、肩、四肢等。而面、颈、手掌和足心一般无疹。皮疹形态多为充血性斑丘疹，大小不等，边缘不整，开头为粉红色斑丘疹，继成暗红色丘疹，持续7～10天消褪，一般不留痕迹。  3.其他  神经系统症状较轻，大多仅有头晕、头痛，极少发生意识障碍。心肌很少受累，偶可消失心动过缓。咳嗽见于半数病例，肺底偶闻啰音，部分患者诉咽痛和胸痛。50%脾肿大。 四 检查 1.血清学检查  （1）外-斐反应中OX19呈阳性反应患者血清可与变形杆菌OX19株发生凝集反应，敏感度较高，但特异性差，不行用以与流行性斑疹伤寒相区分。  （2）抗体检测采纳莫氏立克次体抗原，以间接免疫荧光试验，补体结合试验等检测其抗体，具有较高敏感性和特异性。  2.病原体分别  将患者早期血液接种雄性豚鼠腹腔，豚鼠除发热外，阴囊高度水肿，睾丸明显肿胀，鞘膜渗出液检查可见肿胀细胞的胞浆内有大量立克次体。发热期血标本中分别出莫氏立克次体，或聚合酶链反应检测莫氏立克次体特异性脱氧核糖核酸（DNA）。 五 诊断 凡居住环境有鼠或有本病发生，临床上有发热、皮疹，白细胞总数正常或轻度削减者，结合试验室检查不难确诊。分别到莫氏立克次体或检测到其核酸均为确诊诊断。 六 鉴别诊断 本病常须与流行性斑疹伤寒、地方性恙虫病、伤寒、副伤寒、肾综合征出血热、钩端螺旋体病、某些病毒感染和药物疹等鉴别。需做病原体分别才能将二种斑疹伤寒区分开来。伤寒与斑疹伤寒临床表现相像，但伤寒患者头痛不明显，皮疹消失较迟，数量少，斐氏反应阳性，培育有伤寒杆菌。钩端螺旋体病常无皮疹，但腓肠肌压痛及淋巴结肿大明显，应用血清学试验及钩端螺旋体的检查鉴别并不难。药物疹有用药史，皮疹有痒感，血清学试验阴性。 七 并发症 以支气管炎最多见，支气管肺炎、血栓及栓塞性静脉炎、肾衰竭和呼吸衰竭比较少见。 八 治疗 1.按传染病一般护理常规护理。  2.留意补充水分、电解质与维生素等。  3.高热以物理降温为主，必要时可给小剂量解热镇痛药。毒血症症状严峻者可赐予肾上腺皮质激素，有低血容量倾向或休克时按感染性休克处理。  4.多西环素、米诺环素和氯霉素对本病有效。