骶髂关节结核_Di Qia Guan Jie Jie He.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 骶髂关节结核_Di Qia Guan Jie Jie He 一 概述 骶髂关节结核常由原发部位结核菌经血行引发感染，消失关节滑膜充血肿胀，结核肉芽组织破坏关节软骨及其下骨质，相邻的腰骶椎或髋关节结核常并存。 二 病因 常由结核菌经血行感染，引起关节膜充血肿胀，结核肉芽组织破坏关节软骨及其下骨质。 三 临床表现 病情隐渐，常见跛行，痛苦多限于患侧臀部，可沿坐骨神经方向放射。患者坐时着力于健侧臀部，盘腿穿鞋袜时较困难。脓肿或窦道可消失臀部、髋窝或股骨大粗隆等处。常感骶髂部痛苦。检查时在站立位脊柱前弯、后伸及侧弯均受限，并有局部痛苦，但坐位时活动较好。行卧位直腿抬高试验，患侧受限并有局部痛苦。压挤或分别髂骨时患部痛苦，骶髂关节患部有压痛，可有寒性脓肿或窦道。肛指检查有时可摸到局部脓肿及压痛。 四 检查 线照片检查对早期诊断很重要，需行骶髂关节正位及斜位线片（关节的矢状面），可见骨质破坏、死骨及空洞形成等。 五 诊断 1.有结核病史或与结核病患者接触史。  2.可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。  3.骶髂关节处痛疼、肿胀、压痛、骨盆挤压与分别试验及“4”字试验阳性。  4.臀部或髂凹部可消失寒性脓肿，可溃破形成窦道。  5.结核活动期血沉增快。  6.X线摄片显示骶髂关节有不规章骨质破坏。 六 鉴别诊断 与腰椎间盘突出、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、腰骶椎结核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨转移癌相鉴别。 七 治疗 本病常合并身体其他部位结核，系统化治疗更不行忽视。患者一般状况差，特殊年纪大患者术前应给内科支持疗法。合并窦道继发感染者，术前应赐予敏感的抗生素治疗。患者有较大的脓肿或死骨，窦道久治不愈者，可应用手术治疗。  为了缩短疗程，常采纳病灶清除术及关节融合术，在病的早期无死骨或脓肿形成，可只做关节融合术（从关节后部）。如前后均有脓肿，可分次手术清创，先处理前部，1～2月后处理后部，并作关节融合。