短骨骨干结核_Duan Gu Gu Gan Jie He.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 短骨骨干结核_Duan Gu Gu Gan Jie He 一 概述 手足短骨骨干结核较为常见。患者多为10岁以下儿童，成年人和老年人少见，病变也常多发。 二 病因 由结核杆菌经血循环侵害短骨骨干而致病。 三 临床表现 本病发病早期，局部症状多较稍微；随着病程进展，病骨四周组织渐渐肿胀，并消失痛苦及压痛。当侵及关节时，则关节可有肿胀、痛苦及活动受限，并可形成窦道。 四 检查 由于为短骨干结核，红细胞沉降率常不增快。X线平片表现为骨膜增生及新骨形成，同时髓腔渐渐扩大，骨皮质膨胀变薄，可有死骨形成。但在老年患者新生骨多不明显，有时可消失病理性骨折。一般无需行CT及MRI检查。 五 诊断 依据病史、临床所见及X线片特点等，本病的诊断多无困难。 六 鉴别诊断 1.化脓性骨髓炎  多有明确的外伤史或软组织感染史，局部可消失红、肿、热、痛，且多较明显，呈急性炎症特征。  2.痛风  临床并非少见，且有发作性痛苦。在发作期，局部皮肤呈红肿状，X线片示在短管状骨的骨端有虫蚀样溶骨性破坏，但无骨膜反应。化验检查血尿酸高于50mg/L。  3.跖骨头坏死症  临床上多见于20岁左右的女性青年，以第2跖趾关节肿痛为主要症状。X线片上显示第2跖骨致密及扁平，且有增生现象。  4.内生软骨瘤  局部软组织无炎性症状。X线片虽示有溶骨性破坏，但无骨膜反应，且瘤内有钙化点。  5.疲惫骨折  主要见于长途行军或步行之后，无软组织肿胀征，多见于军人及野外作业者。X线平片显示第二跖骨颈部局限性骨膜增生及骨折线。  6.纤维异样增殖症  临床上偶可发觉，主要表现为软组织肿胀，X线片见病骨髓腔变大及骨皮质变薄。 七 并发症 有时可并发病理骨折。 八 治疗 1.非手术疗法  早期可选择非手术疗法，口服异烟肼及局部注射（每周1次，连续3个月）。患肢可用石膏托固定1～3个月，多能治愈。  2.手术疗法  当非手术疗法无效或局部脓肿明显、已有死骨形成时，可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。术中操作应当心，切勿伤及肌腱、血管与神经。术后用石膏托固定3～6周，连续用抗结核药物半年至1年。 九 预后 经治愈后，一般预后良好。