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临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 缺血缺氧性脑病 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 蛛网膜下腔出血 原因：单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔的皮层V破裂出血;脑室内血肿也可随csf到蛛网膜下腔。 部位：常见充填在脑沟和脑池内，以脚间窝和侧裂池多见。 CT: 蛛网膜下腔出血的CT密度视出血量的大小而异。一般较低（20~60HU）且常在一周内消失。MR效果不佳。 注意：中线硬膜下血肿有别于蛛网膜下腔出血。 特殊部位：天幕出血 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 蛛网膜下腔、硬膜下出血 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 不同窗宽和窗位显示硬膜下出血和蛛网膜下腔出血 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 蛛网膜下腔出血 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 蛛网膜下腔出血 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 天幕出血 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 天幕出血及硬膜外出血 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 脑挫裂伤 定义：为脑挫伤和脑裂伤的合称，因二者常同时发生，而临床与影像学又不容易将两者截然分开，故常一并诊断脑挫裂伤。最常见之一。 影像学表现 CT与MR比较，对于急性脑挫裂伤的出血灶诊断,CT优于MR，但总的来说，诊断脑挫裂伤MR明显优于CT，即使仅有少量脑水肿，MR也能发现。 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 1、CT表现 病灶呈不规则形片状低密度影，密度不均匀，其内混有斑片状高密度出血灶(图2-131)， 若无出血灶则为脑挫伤。 挫裂伤较严重者常因水肿较重致脑室受压变形移位。 脑内血肿通常继发于脑挫裂伤，故多位于皮层下白质，少数外伤性血肿发生于基底节区，但外伤如何引致深部的中央动脉破裂的机制则有待探讨，可能与局部原有血管病变及外伤时突然血压升高有关。 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 颅内血肿 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 颅内血肿 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 2、MRI因脑出血、水肿的程度不同而MRI各异。 （1）非出血性脑挫伤，仅造成局部脑Tiss水肿，呈 长T1、长T2异常信号，水肿明显时可显示占位效应。 （2）出血性脑挫裂伤，MRI随血肿成分的变化，信号强度也发生变化。 急性期：由于NHb使T2缩短： T2：低信号，而T1 常为等或低信号，低场有时为高信号。 亚急性期：NHb氧化成高铁Hb，使T1、 T2缩短：T1呈高信号 T2：等或低信号。 慢性期：高铁Hb被衡释，T2延长， T2呈高信号。有时在T2可见出血灶（高信号）周边有一低信号环绕带，为含铁血黄素沉着所致。 （3）脑干挫裂伤：因MR无后颅凹的伪影，能准确地反应脑干的病理改变。如出血、水肿、软化等直接征象；继发性脑干损伤，除上述直接征象外，还可发现间接征象，如脑疝、脑干周围水肿等。 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 外伤后脑出血MRI 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 颅内血肿 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 颅内血肿（慢性期） 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 外伤后脑肿胀 原因：外伤后强烈的应激反应使脑血管调节功能紊乱，脑血管，主要是脑毛细血管和小A、V发生麻痹性扩张，脑血容量增加所致，这种充血性肿胀使颅内压迅速增高。 影像表现： （1）脑中线移位（单侧） （2）脑室受压变小、脑沟、池变窄消失 （3）灰白质界线消失 （4）弥漫者CT表现为两侧半球广泛低密度;MRI则表现为T2略高信号改变；脑实质密度也可正常。 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 脑肿胀1，2 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 颅脑外伤后遗症 颅脑外伤后常常残留各种各样的后遗症，统称为脑外伤后遗症。 有一部分CT、MR找不到明显的器质性脑部病变，但却有植物N功能紊乱及病样症状，称为脑外伤综合征。 还有一部分残留有器质性后遗症，如脑萎缩、脑软化、脑穿通畸形、脑积水等。 临床表现：头痛、头昏、癫痫发作，偏 、失语及视力障碍，少数病人可有精神症状。 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 外伤后脑软化 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 外伤后脑穿通畸形 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 一、头颅影像学（CT、MRI） 颅脑损伤 脑血管疾病 颅内肿瘤 颅内感染 脑先天性畸形 其他 临床医学现代医学医学影像学-颅脑损伤 基本病变的影像描述 一、CT 高密度：出血、钙化 等密度：肿瘤、炎性肉芽肿、亚急性血肿 低密度：含液性组织如水及囊肿、脂肪、慢性血肿、气体 二、