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颈 部 neck; 颈部层次;颈部层次  ; 颈部深筋膜; 颈部深筋膜;颈部筋膜间隙;颈部常用切口 ;下颌下三角 submandibular triangle; 颈动脉三角  carotid triangle; 肌三角 muscular triangle (肩胛舌骨肌气管三角); 胸锁乳突肌区;胸锁乳突肌区; 枕三角 occipital triangle (肩胛舌骨肌斜方肌三角); 锁骨上大窝和颈根部; 锁骨上大窝和颈根部内容; 锁骨上大窝和颈根部内容; 锁骨上大窝和颈根部内容;颈淋巴结与临床 ; 颈部脏器 甲状腺 thyroid gland; 颈部脏器 甲状腺 thyroid gland; 颈部脏器 甲状腺 thyroid gland;颈部脏器甲状旁腺 parathyroid gland; 解剖概要 甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺;临床医学颈部解剖图谱;临床医学颈部解剖图谱;临床医学颈部解剖图谱;临床医学颈部解剖图谱;甲状腺次全切除术的临床解剖要点 ;甲状腺次全切除术的临床解剖要点;甲状腺次全切除术的临床解剖要点; 药物准备 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 说明：不手术者不用碘剂 手术以及注意事项 麻醉：全麻气管插管 术式：甲状腺次全切除术 切除腺体的量：保留6~8克 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。 ;主要并发症 呼吸困难和窒息 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因： 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 神经损伤 急救 床边，清除血肿，或器官切开 床边备切开包和手套;喉返神经损伤 手术操作损伤 一侧损伤：声音嘶哑 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 暂时性：3~6月内恢复 永久性 喉上神经损伤 内支 感觉支 喝水呛咳 外支 运动支 音调降低 ;临床医学颈部解剖图谱;临床医学颈部解剖图谱;临床医学颈部解剖图谱;临床医学颈部解剖图谱;临床医学颈部解剖图谱;临床医学颈部解剖图谱;临床医学颈部解剖图谱;临床医学颈部解剖图谱;临床医学颈部解剖图谱;分化型甲状腺癌治疗 甲状腺手术???手术范围有争议 同侧腺体切除+峡部切除+对侧次全切除或甲状腺全切除术 1cm 微小癌行甲状腺叶次全切除 淋巴结清扫：如有颈淋巴结肿大，清除患侧颈淋巴结（改良性颈清扫术） ;分化型甲状腺癌治疗;分化型甲状腺癌治疗;分化型甲状腺癌治疗;甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则;George Washington Crile ( 1864~1934 ) 颈淋巴结清扫术由 George Crile 在1906年首创。 50年代，经Martin医师等的实践，手术标准化； 60年代，颈清扫术开始进行改良； 80～90年代，提出了分区性或局限性颈清扫术。;甲状腺癌流行病学;甲状腺癌临床概述;;中央区淋巴结清扫术;中央区淋巴结清扫术;功能性颈清扫术;功能性颈清扫术; 改良性颈清扫术： 由于转移淋巴结已突破包膜，有外侵或转移淋巴结较大时，可以根据外侵的部位，切除胸锁乳突肌，颈内静脉，副神经等诸多组织之一或更多。 根治性颈清扫术： 由于转移淋巴结严重外侵，根据疾病的需要切除胸锁乳突肌，颈内静脉等组织。; 甲状腺癌根治术（切口设计）; 甲状腺癌根治术（游离皮瓣）; 甲状腺癌根治术（清扫Ⅴ区）; 甲状腺癌根治术（清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）; 甲状腺癌根治术（切除甲状腺、清扫Ⅵ区）; 甲状腺癌根治术（缝合、置引流管）;二、双侧颈淋巴结清扫术; 三、青少年甲状腺癌淋巴结清扫术;四、甲状腺髓样癌的颈淋巴结清扫;五、并发症的预防及处理;五、并发症的预防及处理;五、并发症的预防及处理;五、并发症的预防及处理