基础医学泌尿系统.pptVIP

第八章? ?尿的生成和排出;泌尿 系统;肾脏的功能：;尿生成过程;第一节??? 肾脏的功能解剖和肾血流量;曲部 ;集合管：与远曲小管相连，收集尿液;(二）两种肾单位特点;（二）球旁器（近球小体） ;肾小管：调节重吸收 ;（三）肾的神经支配 交感神经（T12~L2） 作用：血管平滑肌收缩 肾素释放增加 肾小管和集合管对Na+的吸收; （四）肾的血液供应 腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓形动脉→小叶间动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管网→出球小动脉→管周??细血管网或直小血管→肾静脉; 肾脏血液循环的特征;肾小管周毛细血管网 血压较低，有利于重吸收;自身调节：肾血流相对稳定， 适应肾功能的需要。;肾动脉血压在80~180mmHg (10.7~24.0kPa）变化，肾血流量和肾小球滤过率相对稳定。; 2.肾血流的神经体液调节 紧急情况下，全身血液重新分布，保证心脑等重要器官的血供。 交感N +  肾上腺素↑  去甲肾上腺素↑  肾素-血管紧张素↑ 血管升压素↑肾血管收缩→肾血流↓→保证活动或重要器官供血，适应全身循环的需要。 ;第二节 肾小球滤过功能 尿生成的三个步骤： 肾小球 肾小管和集合管 滤过 重吸收、分泌;一、肾小球滤过的概念（filtration）： 血液流经肾小球时，在有效滤过压的驱动下，血浆中水分和小分子物质通过肾小球滤过膜滤入肾小囊腔形成超滤液（原尿）的过程。 ;基础医学泌尿系统;二、滤过膜及通透性 --滤过的结构基础 （一）滤过膜的结构 Cap.内皮细胞层 Cap.基膜层 肾小囊脏层上皮细胞层 各层均有孔裂，并有带负电物质（糖蛋白）存在;机械屏障：滤过膜的三层结构;肾小球EFP ＝肾小球Cap压-（血浆胶渗压＋囊内压）; 有效滤过压0：滤过 有效滤过压=0：无滤过;; 入球端：有效滤过压=+10mmHg 出球端：有效滤过压=0mmHg 肾小球滤过作用在入球端最大，而在出球端则已停止，并不是在整个肾小球Cap全段都有原尿生成。当有效滤过压逐渐下降到零，滤过停止，即达到滤过平衡。; 滤过率： 1.肾小球滤过率（Glomerular filtration rate,GFR) 单位时间(每分钟)内两肾生成的超滤液 （原尿）量。 正常成人：125 ml/i 每日：180 L 2.滤过分数（Filtration fraction，FF）： 肾小球滤过率与每分肾血浆流量之比，约19%（肾血浆流量的1/5）。;四、影响肾小球滤过的因素;（一）滤过膜的透性和面积（滤过系数） 通透性 蛋白尿 急性肾炎 血尿 滤过面积 少尿、无尿 ;（二）有效滤过压1. 肾小球Cap血压： 与滤过率成正变，但在BP：80—180mmHg，由于自身调节而滤过率不变，过高过低都会相应改变。 如大失血、剧烈运动、强烈伤害性刺激和情绪激动等情况下，交感神经兴奋，肾血流量减少，滤过率降低。; 大量快速输入生理盐水（晶渗压无明显改变）→血浆胶体渗透压↓→有效滤过压↑→滤过率↑ →尿量↑ ; 结石 肿瘤 有效滤过压 滤过率 尿量 ;（三）肾血浆流量 肾血浆流量↑→胶体渗透压上升速率↓→滤过平衡点更靠近出球端，参与滤过的Cap.段加长→滤过率↑;第三节????肾小管和集合管物质转运功能;一、肾小管和集合管的物质转运特点;：选择性重吸收; 近端小管（主） ：G、aa(100%) 水、Na+、Cl- 、K+ (65 ~ 70%) HCO3- （80%）