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基础医学胸部损伤病人护理 基础医学胸部损伤病人护理 受伤史，胸部伤口出血 休克：面色苍白、呼吸浅快、血压下降 心脏压塞：静脉压增高，心音遥远，脉压差小 胸部平片，B超 心包穿刺 临床表现与诊断 基础医学胸部损伤病人护理 手术前急救： 抗休克：输液、输血 心包穿刺减压 抗感染： 手术急救：开胸探查止血 治 疗—急 救 基础医学胸部损伤病人护理 胸腹联合损伤 穿透伤同时造成胸部和腹部内脏损伤，并伴有膈肌破裂，称为胸腹联合伤。 症状体征：表现兼有胸、腹部损伤的症状。 辅助检查 处理原则：首先处理威胁生命的损伤，同时手术探查。 基础医学胸部损伤病人护理 胸部损伤病人护理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 基础医学胸部损伤病人护理 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 常用分类 基础医学胸部损伤病人护理 一、定 义 空气进入胸膜腔后, 伤道立即闭合, 气体不再进入胸膜腔 胸内压低于大气压 闭合性气胸 基础医学胸部损伤病人护理 二、诊 断 闭合性气胸 临床表现：由胸膜腔内积气量及速度决定。轻度：无症状或胸闷，重度：明显呼吸困难 查体：伤側胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减低等。 辅助检查：胸部X线检查示肺萎缩和胸膜腔积气。 基础医学胸部损伤病人护理 基础医学胸部损伤病人护理 三、治 疗 闭合性气胸 对症： 少量气胸—无特殊处理 大量气胸—胸腔穿刺抽气，胸腔闭式引流术 抗生素预防感染治疗 其它并发症处理 基础医学胸部损伤病人护理 定 义 胸膜腔通过胸壁伤口与外界直接相通 胸内压等于大气压 开放性气胸 基础医学胸部损伤病人护理 开放性气胸 病理生理 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→纵隔扑动→循环功能障碍→休克 基础医学胸部损伤病人护理 临床表现：明显呼吸困难、鼻翼扇动 、口唇发绀、 颈静脉怒张 查体：气体通过伤口自由进出胸腔并发声；气管向健侧移位；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。 辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位。 诊 断 开放性气胸 基础医学胸部损伤病人护理 治 疗 开放性气胸 急救：变开放性气胸为闭合性气胸 进一步处理：清创缝合伤口，并胸腔闭式引流术 抗生素预防感染治疗 其它并发症处理：给氧，抗休克等 基础医学胸部损伤病人护理 一、定 义 伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高 胸内压大于大气压 张力性气胸 基础医学胸部损伤病人护理 胸内压大于大气压（肺组织、气管 、支气管 损伤处形成活瓣，气体进入胸腔） 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难 胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→循环功能障碍→休克 胸腔高压→纵隔气肿或胸、颈皮下气肿 病理生理 基础医学胸部损伤病人护理 临床表现：严重或极度呼吸困难、烦躁 、意识障碍 、大汗淋漓 、休克，危及生命 查体：伤側胸廓饱满，气管向健侧移；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。 辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位，还可能有纵隔气肿或胸、颈部皮下气肿。 诊 断 张力性气胸 基础医学胸部损伤病人护理 治 疗 张力性气胸 急救：粗针头穿刺胸膜腔减压，外接单向活瓣 基础医学胸部损伤病人护理 治 疗 张力性气胸 进一步处理：胸腔闭式引流术 抗生素预防感染治疗。 其它并发症处理：给氧，抗休克治疗等。 基础医学胸部损伤病人护理  闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 胸腔内压 小于大气压 等于大气压 大于大气压 损伤部位 脏层胸膜等 胸壁及 壁层胸膜 肺组织、气管 、支气管 病情 一 般 急 紧 急 治疗 抽 气 闭式引流术 封闭伤口 闭式引流术 粗针头排气 闭式引流术 小结 基础医学胸部损伤病人护理 健康指导 气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，约20％的气胸可复发，一般在2年之内，因而要避免诱因，积极治疗原发病，尽量避免屏气用力，提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，还应保持大便通畅等。?如突然出现胸闷、胸痛、气促等症状应及时到医院就诊。?????? 基础医学胸部损伤病人护理 血胸 胸部损伤引起的胸膜腔积血 伴有气胸者为血气胸 基础医学胸部损伤病人护理 肺组织损伤 压力较低，可自行停止 肋间血管或胸廓内血管 压力较高，需手术治疗 心脏大血管损伤破裂出血凶猛，紧急开胸 出血来