感染科病例常理——三期梅毒_San Qi Mei Du.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 三期梅毒_San Qi Mei Du 一 概述 梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病，主要通过性传播。本病表现极为简单，几乎可侵害人体全部器官，造成多器官的损害。如一期梅毒感染部位的溃疡或硬下疳；二期梅毒会引起皮肤黏膜损害及淋巴结肿大；三期梅毒发生时间一般在发病后2年，但也有更长时间达3～5年者，主要引起心脏、神经、胃、眼、耳等损害。梅毒还可通过胎盘传给下一代，引起新生儿先天性梅毒。 二 病因 主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足，用药量不够。机体内外环境失调亦有肯定关系。过度饮酒、吸咽、身体衰弱及患有结核等慢性病者预后不良。 三 临床表现 发生时间一般在发病后2年，但也有更长时间达3～5年者，好发于40～50岁之间，主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足，用药量不够。三期梅毒的特征如下：  1.发生时间晚（感染后2～15年），病程长，如不治疗，可长达10～20～30年，甚至终生。  2.症状简单，可累及任何组织器官，包括皮肤、黏膜、骨、关节以及各内脏，较易侵害神经系统，易与其他疾病混淆，诊断困难。  3.体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命。  4.抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。  5.梅毒血清反应不稳定，阴性率可达30%以上，脑脊液常有转变。  三期梅毒皮肤黏膜损害占晚期良性梅毒发生率的28.4%，多数在感染后3～10年内发生，临床上可分结节性梅毒疹，树胶肿，近关节结节，皮肤损害有如下特点：①数目少，孤立或簇集而非对称，常发生于易受外伤部位。②全身症状稍微，皮损缺乏自觉症如侵害骨膜及骨则感痛苦，以夜间为甚。③有树胶肿性浸润硬结，破溃后形成的溃疡其底仍有硬固性浸润，消退甚慢，常达数月以上。④溃疡具有特异的肾形或马蹄形。⑤溃疡中心可治愈，而边缘常连续扩延。⑥损害表面梅毒螺旋体少，暗视野镜检难以查见，但接种可呈阳性。⑦破坏组织力大，愈合可形成瘢痕。 四 检查 1.暗视野显微镜检查  在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。  2.免疫荧光染色  在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。  3.梅毒血清试验  依据所用抗原不同，梅毒血清试验分为以下两大类：  （1）非梅毒螺旋体抗原血清试验专心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。快速血浆反应素试验是性病讨论试验室试验（VDRL）抗原的改良试验，敏感性及特异性与VDRL相像，优点是肉眼即可读出结果。不加热血清反应素玻片试验也是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相像。  （2）梅毒螺旋体抗原血清试验荧光梅毒螺旋抗体汲取试验：此法是较敏感和较特异的螺旋体试验。梅毒螺旋体血凝试验：敏感性和特异性均高，操作简便，但对一期梅毒不如荧光密螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）试验敏感。 五 诊断 1.有不洁性交，早期梅毒史。  2.典型症状如结节性梅毒疹、树胶肿、主动脉炎、动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、脊髓痨、麻痹性痴呆。  3.试验室检查有梅毒血清试验，非螺旋抗原血清试验约66%阳性；螺旋体抗原血清试验阳性。脑脊液检查可见白细胞和蛋白量增加，性病讨论试验室试验（VDRL）阳性。 六 鉴别诊断 1.与晚期皮肤梅毒鉴别的疾病  （1）与结节性梅毒疹鉴别的疾病①寻常性狼疮结节小，常陷没于皮内，呈褐红色，浸润较轻，性质松软，破溃后常融合形成较大溃疡，好发于颜面及口鼻四周，破坏组织而致毁容。②风湿性结节应与近关节结节鉴别。较近关节结节小，有红、肿等炎症征象，存在时间短，伴急性RF的其他症状。③其他还有瘤型麻风等。  （2）与皮肤树胶肿鉴别的疾病①瘰疬性皮肤结核发生于皮下组织，易侵害淋巴结，以颈部淋巴结多见，也可见于四肢，经过缓慢，不易自愈。破溃后形成的溃疡边缘菲薄不整，如鼠咬状穿凿，常形成窦道，分泌物淡薄，混有颗粒，愈后形成条索状瘢痕，抗结核治疗有效。②孢子丝菌病沿淋巴管径路排列，初发可为无痛、坚硬、可活动的结节，以后软化、破溃形成溃疡，但溃疡四周无梅毒浸润，分泌物可查见孢子丝菌。③慢性小腿溃疡多伴小腿静脉曲张，初发无结节，溃疡表面有脓液，不破坏骨质。④其他还有坏死性皮肤肿瘤等。  2.与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病  有瘤型麻风、系统性红斑狼疮（SLE）、贝赫切特综合征（Behcet综合征）和鼻咽癌等。  3.与晚期生殖器梅毒鉴别的疾病  有性病性淋巴肉芽肿（LGV）、腹股沟肉芽肿、前列腺癌、子宫肌瘤与卵巢囊肿等。  4.与晚期骨与关节梅毒鉴别的疾病  有化脓性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、