感染科病例常理——皮肤炭疽_Pi Fu Tan Ju.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 皮肤炭疽_Pi Fu Tan Ju 一 概述 是一种由炭疽杆菌引起的人畜共患传染病，牛、羊、骆驼、骡等食草动物是其主要传染源。主要发生于牧民及与皮毛、肉食、畜产等职业有关的职工。其临床特征是典型的暗红色血疱，四周软组织红肿显著，伴有严峻的全身症状。 二 病因 炭疽杆菌是革兰阳性的需氧菌。人类通常对炭疽杆菌有很强反抗力，皮肤损害通常发生在表皮破损部位，细菌孢子侵入后出芽，有荚膜的细菌可以反抗机体的吞噬作用，并释放毒素，引起局部和系统性损害。 三 临床表现 埋伏期一般1～3天。由于感染途径不同，分为三种类型，皮肤型，占95%，其他二型为吸入型和胃肠型，少见。皮肤型炭疽的皮损好发于手、面和颈部等暴露部位。特征性表现为快速坏死的无痛性痈，伴局部化脓性淋巴结炎。皮损初发为无痛性炎性红色丘疹，可有瘙痒或烧灼感，然后形成水疱或脓疱，四周为硬性非凹陷性水肿和浸润，水疱既而化脓，偶有血性，随之裂开坏死，溃疡处结成炭末样黑色干痂，四周绕以水疱和脓疱等卫星灶，病菌可沿淋巴管上行导致淋巴管炎及淋巴结炎，有时皮损的分布类似孢子丝菌病淋巴管型。发生在眼睑颈部等皮肤松弛部位时可仅有充满性水肿而无水疱，可快速形成坏死。伴有轻重不等的全身症状，重症者可有高热、呕吐、全身不适及全身中毒症状。中毒症状严峻者可引起败血症和脑膜炎，于数天内死亡。 四 检查 局部取材涂片和培育可找到致病菌。 五 诊断 依据患者职业、接触史及临床上特征性的无痛性中心黑色的干性坏疽性皮损、四周绕以水疱、显著的水肿、好发于暴露部位可提示本病。局部取材涂片和培育找到致病菌即可确诊。有中枢神经系统症状者，脑脊液检查也可发觉炭疽杆菌，即可诊断。 六 治疗 1.系统治疗  （1）抗生素既往首选大剂量青霉素或头孢类抗生素，青霉素静脉滴注或阿莫西林，每8小时1次。其次为氨基糖苷类如庆大霉素、链霉素、阿米卡星。也可选用大环内酯类如红霉素、以及四环素类如多西环素，氯霉素。目前有报道炭疽杆菌对上述多种抗菌药物耐药，但对喹诺酮类敏感，可口服环丙沙星治疗，每12小时1次，严峻的皮肤炭疽可采纳与吸入性炭疽相同的药物和剂量，静脉滴注环丙沙星，每12小时1次，为防止同时并发脑膜炎的状况，可考虑初期加用能渗透进入脑脊液的青霉素，静脉注射，每4小时1次。  （2）抗炭疽血清毒血症严峻者，在应用抗生素的同时可注射抗炭疽血清，于皮试后首日100～125ml，第二、三天各30～50ml。  2.局部处理  局部可用敏感的抗生素，如红霉素、喹诺酮类溶液湿敷，严禁挤压。炭疽芽胞对碘、过氧乙酸、环氧乙烷、高锰酸钾及甲醛等消毒剂比较敏感。感染者皮肤破损处，可用3%～5%碘酊，1∶2500碘液10分钟可杀死芽胞。用5%高锰酸钾液局部湿敷15分钟也可杀死芽胞。湿敷后如再涂四环素软膏，效果更为牢靠。 七 预防 在流行地区为牛、羊、马等家畜实行预防注射。对从事畜产品加工的工作人员注射疫苗，选用先进的通风系统和皮革的蒸气消毒。隔离或杀死病畜，死畜应焚毁或深埋于地面2米以下。炭疽患者应予隔离，其排泄物和用过的敷料应予焚毁。