感染科病例常理——毛滴虫病_Mao Di Chong Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 毛滴虫病_Mao Di Chong Bing 一 概述 毛滴虫病是由阴道毛滴虫、人毛滴虫及口腔毛滴虫分别寄生于人体泌尿生殖道、肠道及口腔内引起疾病的总称，是一种寄生虫疾病，可以通过性行为或生殖器接触传播，是最常见的非病毒性性传播感染，具有传染性。其中以阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎最为常见。 二 病因 阴道毛滴虫病由有鞭毛的梨状原虫阴道滴虫侵入阴道而发病。阴道毛滴虫首先由Donne（1836）在妇女阴道分泌物中发觉，本虫与人毛滴虫、口腔毛滴虫一样均只有滋养体而无包囊期。典型者为梨形或卵圆形，大小9.7（4.5～19）μm×7（2.5～12.5）μm。借其前端四根鞭毛摇摆前进，并以波动膜波动作螺旋式运动。  阴道毛滴虫相宜在温度25～40℃、pH为5.2～6.6的潮湿环境中生长，在pH5以下或pH7.5以上环境中不生长。本虫属兼性厌氧寄生，适应寄生在相对缺氧的阴道内并能快速繁殖，主要寄生在阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂等。在男性泌尿生殖系统则以前列腺最为常见，也可寄生在尿道或包皮皱褶。 三 临床表现 1.埋伏期4～28天，部分患者初期无症状。  2.主要症状为黄绿色泡沫白带增多与外阴瘙痒，白带淡薄并有腥臭，若合并细菌感染则呈脓状白带并伴臭味。瘙痒部位主要在阴道口及外阴，灼痛、性交痛亦常见。阴道检查可见阴道黏膜及宫颈红肿、出血“草莓样斑点”、阴道触痛等。  3.阴道毛滴虫如寄生在尿道和膀胱内可产生滴虫性尿道膀胱炎，患者有尿频、尿急、尿痛、尿潴留和尿道红肿等症状。男性毛滴虫感染，严峻时消失后尿道炎、膀胱炎。  4.大多数人感染本虫后并不消失临床症状，称为无症状带虫者。这种带虫者既是传染源，又可在条件相宜时发病，对这种带虫者亦应予以治疗。 四 检查 1.分泌物检查  自阴道后穹隆及阴道壁取阴道分泌物，以悬滴法或涂片染色法镜检，找到活动的阴道毛滴虫即可确诊。  2.病原体检查  用肝浸液或浸润培育基培育检查病原体。  3.粪便检查  取大便或胆汁查人毛滴虫。  4.齿槽脓汁检查  取齿槽脓汁查口腔毛滴虫。 五 诊断 1.症状  具有典型症状的阴道毛滴虫病，诊断并不困难。典型症状可作为临床诊断的依据，即使未查见滴虫亦可诊断。对不典型患者及带虫者则应依靠检查滴虫为确诊依据。  2.检查  将取自后穹窿的阴道分泌物经盐水混悬后，不必染色，用一般显微镜检查，可马上作出诊断，很简单观看到鞭毛的快速伸展运动和卵圆形原虫的冲刺活动。培育比直接镜检更敏感，滴虫病也常用巴氏染色涂片做出诊断。应作有关化验以排解淋病、衣原体病及其他性传播疾病。 六 治疗 滴虫性阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病，需要全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。  1.全身用药  初次治疗可选择甲硝唑，单次口服；或替硝唑，单次口服；或甲硝唑，每日2次，连服7日。口服药物的治愈率为90%～95%。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞数量削减，一旦发觉应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。  2.性伴侣的治疗  性伴侣应同时进行治疗，治愈前应避开无爱护性交。  3.随访及治疗失败的处理  滴虫阴道炎再感染率高，需要对性活跃女性在最初感染3个月后重新进行筛查。对甲硝唑单次口服治疗失败，排解再次感染，可以增加甲硝唑疗程和剂量。可重复应用甲硝唑，每日2次，连服7日；或替硝唑，单次口服。若治疗仍失败，可以口服甲硝唑，每日1次，连服5日；或替硝唑，每日1次，连服5日。  4.妊娠合并滴虫阴道炎的治疗  妊娠期滴虫阴道炎可以导致胎膜早破、早产及低诞生体重儿，治疗有症状的妊娠期滴虫阴道炎可以减轻症状，削减传播，防止新生儿呼吸道和生殖道感染。方案：甲硝唑顿服；或甲硝唑，每日2次，连服7日。  5.治疗中的留意事项  为避开重复感染，内裤及洗涤的毛巾应煮沸5～10分钟毁灭病原体。强调对性伴侣进行治疗，留意有无其他性传播疾病。