感染科病例常理——罗阿丝虫病_Luo A Si Chong Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 罗阿丝虫病_Luo A Si Chong Bing 一 概述 罗阿丝虫病又称卡拉把丝虫肿、热带肿或短时性肿胀，是由罗阿丝虫感染所引起的慢性寄生虫病。病人是惟一的传染源，通过中间宿主——斑虻传播，它们仅在白天咬人。人类是罗阿丝虫的惟一宿主。 二 病因 本病由寄生在人体内的罗阿丝虫引起，成虫寄生在人体的皮下组织或筋膜层，雌虫产生微丝蚴并进入血液，当中间宿主——斑虻叮咬患者，微丝蚴进入斑虻体内，大部分移行至斑虻腹部脂肪体，少部分到达其胸部或头部脂肪体，1周后蜕皮两次变成有感染性的幼虫，当斑虻再次叮咬人时，幼虫通过其口器侵入人的皮肤，使人感染。1年左右幼虫发育为成虫，成虫多在皮下及眼结膜下移行，亦可移行至任何内脏。在成虫移行过程中可间歇性地产出微丝蚴。微丝蚴寄生于人体血液，具有昼夜周期性。成虫在体内可存活15年或更长。 三 临床表现 罗阿丝虫病除个别患者只具有单一症状外，常表现出多种症状，局部临时性肿胀是罗阿丝虫病最主要的临床表现，全身各处均可发生，多见于前臂、手部、下肢等处。感染后3个月即可发觉，但多数在一年以后，并可间歇发生，间歇期长短不定。每次消失数目常为1个，但也可在1～3个部位同时发生。常突然发病，或在发病前1～2个小时先感到局部猛烈痛苦和瘙痒，然后在1个小时内消失肿胀，并快速集中，可达鸡蛋大小，持续数小时或3～5天，始渐消退，也有持续1至数周者，局部较硬，有弹性，无指压痕迹。若在同一部位反复消失肿块，则可形成永久性囊样肿块。大部分病人具有不同程度的皮炎症状，如瘙痒和蚁行感。瘙痒症状严峻的患者可因搔抓导致继发感染，也可引起失眠、精神障碍及精神失常。成虫常移行于眼睑引起皮肤肿胀，有时可触及游走性条索样虫体。当成虫移行到球结膜时，可引起局部充血、水肿、畏光、流泪、痛苦等不同程度的结膜炎症状。眼部刺激症状很重，有瘙痒感和异物感，持续数日，可自行消退。也可侵害心、肾、脾、胃等部位。 四 检查 1.虫体检查  当罗阿丝虫在人体皮肤或者眼部移行是可通过观看发觉虫体的蠕动。  2.血象检查  外周血微丝蚴阳性，且外周血象多有嗜酸性粒细胞增高，可高达60%～90%。 五 诊断 本病诊断要点：患者有在流行区生活的历史，如来自或到过非洲的人群；典型的眼部奇痒、游走性皮下肿块伴有皮肤瘙痒等症状；球结膜下或皮下可见到虫体蠕动；外周血嗜酸性粒细胞增多。在血中或骨髓液中检出微丝蚴、眼部或皮下包块活检出成虫是确诊本病的依据。 六 治疗 1.乙胺嗪对微丝蚴和成虫均有效，连服20天。必需留意，若外周微丝蚴密度大，乙胺嗪杀死大量微丝蚴时堵塞大脑毛细血管时，可消失脑膜脑炎综合征，严峻者可引起死亡。  2.已有讨论表明，伊维菌素具有杀灭罗阿丝虫微丝蚴的作用，但该药在本病治疗中的副作用严峻。  3.若肿块不多也可手术摘除。