感染科病例常理——皮肤丝虫病_Pi Fu Si Chong Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 皮肤丝虫病_Pi Fu Si Chong Bing 一 概述 丝虫病是由于丝虫寄生于人体淋巴系统而引起的一种慢性传染病。通过蚊虫传播，蚊是中间宿主，人为终末宿主。我国丝虫病主要见于黄河以南地区，主要致病的为斑氏丝虫。主要表现为反复发作的淋巴结炎、离心性淋巴管炎、淋巴水肿、象皮肿、乳糜尿、精索炎等。 二 病因 病原体有班氏丝虫、马来丝虫和帝纹丝虫等。我国以班氏丝虫为主。以多种库蚊及按蚊为传播媒介。当蚊虫叮刺人血时，将微丝蚴吸入蚊胃，在蚊体内经10～14天发育为活跃的感染期幼虫，多位于蚊的下唇。当蚊再次刺吸人血时，感染期幼虫进入人体伤口四周淋巴管，再移行至大淋巴管或淋巴结内，发育为成虫。雌雄成虫交配后，雌虫产出微丝蚴，随淋巴液经胸导管进入血液循环。成虫在淋巴管内寄生所产生的刺激引起淋巴管扩张、管壁内皮细胞增生及炎细胞浸润，淋巴管四周组织也有炎症反应，在淋巴结内可形成炎症性的肉芽肿，从而造成淋巴循环堵塞，造成淋巴管扩张及裂开，淋巴液外溢引起淋巴水肿，导致皮肤及皮下组织肿胀、增生及肥大畸形。 三 临床表现 好发于青壮年，男性为主。好发部位为股部、腹股沟、下肢。  急性期主要表现为淋巴管炎及淋巴结炎，局部呈红线，由近端向远延长，称为离心性淋巴结炎，表现为淋巴结肿大、痛苦并有压痛。偶可有荨麻疹样表现，多发生于小腿下段内侧，局部皮肤红肿，紧急发亮，有压痛及灼热感，症状类似丹毒。有时由于成虫寄生在阴囊内的淋巴管引起睾丸及附睾肿大、精索结节状肿块等，常有痛苦和压痛，一般3～5天内消退，不久又复发。  慢性期主要为淋巴堵塞的表现，以淋巴水肿和象皮肿为特征。局部肿胀，皮肤紧急，压之有凹陷，有坚实感。下肢象皮肿可发生于单侧或双侧，患肢肿大，皮肤干燥、肥厚、汗毛脱落，肤色加深变暗，可进一步进展为瘤状隆起和结节以及疣状增生，肿大处消失深沟褶皱，外观畸形。精索淋巴管发生堵塞可致睾丸鞘膜积液，临床表现为阴囊肿大，不对称，皮肤紧急，表面光滑，褶皱消逝，无压痛，同侧睾丸不易触及。淋巴管堵塞部位发生在主动脉前淋巴结或肠干淋巴管时，可消失乳糜尿。全身症状可有发热、寒战等。 四 检查 微丝蚴检查：在晚9时开头采血，凌晨2时前结束，自指尖或耳垂取血涂片检查。乳糜尿或淋巴积液，离心后取沉渣涂片检查。如找到微丝蚴，即可确诊，但阴性不能排解诊断。免疫学方法检测丝虫特异性抗体或抗原，特异性和敏感性较好。  荧光试验、丝虫补体结合试验等亦有助于诊断。 五 诊断 曾在流行区居住，有反复发作的淋巴结炎、离心性淋巴管炎、象皮肿、乳糜尿、精索炎等表现者，结合试验室检查，可诊断。 六 治疗 1.病原治疗  （1）乙胺嗪是首选药物，对成虫和微丝蚴均有杀灭作用。因罗阿丝虫病或盘尾丝虫病患者服用乙胺嗪后可有严峻反应，因此确定治疗前留意排解其他蠕虫感染病史。  （2）呋喃嘧酮对成虫及微丝蚴具有明显的杀灭作用。  2.对症治疗  急性淋巴管炎、淋巴结炎、附睾炎等，口服解热镇痛药或泼尼松可使症状缓解。有继发细菌感染时应用抗生素。乳糜尿发作时应卧床休息，削减脂肪类食物。鞘膜积液、淋巴阴囊、阴囊象皮肿可通过手术获得改善。下肢象皮肿，轻者可抬高患肢、用弹性绷带增加局部淋巴及静脉回流，晚期严峻者可行物理疗法或外科手术切除部分肥厚的皮下组织。 七 预防 对流行区居民反复进行普查、普治，以掌握传染源。在高度流行区可进行乙胺嗪全民服药或乙胺嗪药盐全民防治。留意防蚊灭蚊。