感染科病例常理——利什曼病_ Li Shen Man Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 利什曼病_ Li Shen Man Bing 一 概述 利什曼病是由利什曼原虫引起的人畜共患病，可引起人类皮肤及内脏黑热病。临床特征主要表现为长期不规章的发热、脾脏肿大、贫血、消瘦、白细胞计数削减和血清球蛋白的增加，如不予合适的治疗，患者大都在得病后1～2年内因并发其他疾病而死亡。本病多发于地中海国家及热带和亚热带地区，以皮肤利什曼病这种形式最为常见。 二 病因 利什曼原虫与锥虫同属一个科，即锥虫科。目前，已报道具致病性的利什曼原虫多达16种或亚种。利什曼原虫随着生活史的不同阶段而表现出不同的形态。按其生活史的共同特点有前鞭毛体和无鞭毛体两个时期，前鞭毛体寄生在无脊椎动物的消化道内，其宿主为白蛉。无鞭毛体寄生在脊椎动物的网状内皮细胞内，其宿主为哺乳类和爬行类动物。  前鞭毛体呈圆形或卵圆形，无游离鞭毛。虫体内有一较大的圆形核和棒状动基体，在动基体和核间可偶见空泡。前鞭毛体体形狭长，大小为15～20×1.5～3.5μm。动基体在核的前端，并由此伸出一条鞭毛作为运动器官。无鞭毛体呈卵圆形或圆形，虫体卵圆形，大小为1.5～3×2.5～6.5μm。无鞭毛体多见于感染动物的巨噬细胞内，但在涂片上常因巨噬细胞裂开而游离于细胞外，有时可散落于红细胞上。 三 流行病学 内脏利什曼病或黑热病病原贮藏在家犬体内。再由犬类传给人类，成为人兽共传的传染病。在国外主要流行犬内脏利什曼病或犬黑热病的地区，与当地人类黑热病的传播有亲密关系。利什曼病的传播媒介是白蛉属（东半球）和罗蛉属（西半球）的吸血昆虫。  本病的流行发生与气候环境关系亲密。如在亚洲的一些地区、中东、地中海盆地以及南美洲，利什曼病主要发生在海拔不低于2000英尺（约合609.6m），平均年相对湿度不低于70%，气温在7.2～37.2℃的热带和亚热带地区。这些地区的气候和植被适于利什曼原虫传播媒介的繁殖。 四 临床表现 1.埋伏期  依据国内的观看，在白蛉季节内诞生的婴儿至消失临床症状大体需4～6个月。但利什曼病埋伏期的长短还受到患者的免疫力、养分水平以及感染原虫的数量等因素的影响，从而延长或减短。  2.早期症状  利什曼病的症状大都是渐渐发生的。初起时一般有不规章发热，脾脏随之肿大，并伴有咳嗽及腹泻。恐惊和失眠亦为利什曼病早期常见的症状。婴幼儿除有发热和腹泻等症状外，尚可有夜啼、烦躁等现象。月经过多或闭止，常是妇女患者的早期症状。  3.主要症状  病人在发病2～3个月以后，临床症状就日益明显。主要表现有以下几方面：  （1）发热发热是利什曼病最主要的症状，占病例数的95%左右。利什曼病的热型极不规章，升降无定，有时连续，有时呈间歇或弛张，有时在一天内可消失两次的升降，称双峰热，在早期较常见。患者一般在下午发热，发热时患者感到倦怠，当发热至39℃以上时，可能伴有恶寒和头疼，但并不发生神昏谵语症状，夜间大都有盗汗。  （2）脾肿大脾肿大是利什曼病的主要体征，一般在初次发热半个月后即可触及，至2～3个月时脾肿大的下端可能达到脐部，6个月后可能超过脐部，最大的可达耻骨上方。肿大的脾脏在疾病早期时都很松软，至晚期则较硬。脾脏表面一般比较平滑，且无触痛。  （3）肝肿大有半数左右的病人肝脏呈肿大。肝肿大消失常较脾肿大为迟，肿大程度也不如脾肿大明显，很少有超过右肋缘下6cm者。  （4）消化系统症状患者常有口腔炎，除黏膜有溃疡外，齿龈往往腐烂，且易出血，儿童患者每易并发走马疳。患者食欲减退，常有消化不良及食后胃部饱胀的感觉，甚至可引起恶心、呕吐及腹痛等症状。  （5）循环系统症状病人的脉搏大都增速，血压常因贫血及肾上腺机能的失调而降低。由于患者血浆蛋白总量的下降以及贫血，因此可以发生水肿。水肿以下肢和脸部最为常见，偶亦可消失全身性水肿，晚期病人可能因肝脏损害的加重而使水肿更为显著，预后亦较严峻。鼻衄及齿龈出血的发生主要因患者的血小板大量削减所致，鼻衄多数消失于发热期间，大都突然而来，少则数滴，多则可连续数小时，一般都能自止。  （6）其他症状患者的淋巴结常有稍微或中度肿大，尤以颈部及腹股沟等部位较易扪及。夜间咳嗽为利什曼病常诉的症状之一，且比较猛烈。绝大多数妇女在患利什曼病后月经闭止，生育因而受到影响。  利什曼病在疾病的过程中症状可消失缓解，表现为在一段时间内体温正常，食欲增加，肿大的脾脏亦稍有缩小，但过一段时间后，又消失发热及脾脏连续增大，如此反复发作，病情日益加重，至疾病晚期则不再消失缓解。晚期病人大都消瘦，精神萎靡，头发稀有而无光泽，皮肤干燥，面色苍黄，在额、颞部和口腔四周可有色素镇静。腹部常因肝脾肿大而突出，四肢显得更加瘦细。儿童得病后发育受阻。  （7