感染科病例常理——基孔肯雅热_Ji Kong Ken Ya Re.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 基孔肯雅热_Ji Kong Ken Ya Re 一 概述 基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起，经伊蚊传播，以发热、皮疹及关节痛苦为主要特征的急性传染病。1952年首次在坦桑尼亚证明了基孔肯雅热流行，1956年分别到病毒。本病主要流行于非洲和东南亚地区，近年在印度洋地区造成了大规模流行。 二 病因 ??基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（CHIKV）引起，埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介。主要通过感染病毒的伊蚊叮咬而传播。试验室内可能通过气溶胶传播，目前尚无直接人传人的报道。  人群易感性：人对CHIKV普遍易感，感染后可表现为显性感染或隐性感染。  CHIKV可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等细胞中繁殖并产生细胞病变。对血细胞如原代淋巴细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞及单核细胞等不敏感。CHIKV可感染非人灵长类、乳鼠等动物。  ?? 三 临床表现 本病的埋伏期为2～12天，通常为3～7天。  1.急性期  （1）发热病人常突然起病，寒战、发热，体温可达39℃，伴有头痛、恶心、呕吐、食欲减退，淋巴结肿大。一般发热1～7天即可退热，有的病人约3天后再次消失较稍微发热（双峰热），持续3～5天恢复正常。有些患者可有结膜充血和轻度畏光的结膜炎表现。  （2）皮疹80%的患者在发病后2～5天，躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底消失皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜，疹间皮肤多为正常，部分患者伴有瘙痒感。数天后消退，可伴有稍微脱屑。  （3）关节痛苦发热同时，多个关节和脊椎消失痛苦、关节肿胀，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性，随运动加剧，晨间较重。病情进展快速，往往在数分钟或数小时内关节功能丢失，不能活动。主要累及小关节，如手、腕、踝和趾关节等，也可能涉及膝和肩等大关节，腕关节受压引起的猛烈痛苦是本病的特点。关节积液少见。X线检查正常。  （4）其他极少数患者可消失脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及皮肤黏膜出血。  2.恢复期  急性期后，绝大多数患者的关节痛苦及僵硬状态可完全恢复。部分患者持续性关节痛苦和僵硬可达数周至数月，甚至3年以上。个别患者留有关节功能受损等后遗症。 四 检查 1.一般检查  （1）血常规检查白细胞计数多为正常，少数患者白细胞总数及淋巴细胞削减、血小板轻度降低。  （2）生化检查部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶（CK）上升。  （3）脑脊液检查脑膜脑炎患者脑脊液检查符合病毒性损伤的转变。  2.血清学检查  （1）血清特异性IgM抗体采纳ELISA、免疫层析等方法检测，捕获法检测IgM抗体的结果较为牢靠。一般状况下，发病后第1天消失IgM抗体，第5天多数患者呈阳性。  （2）血清特异性IgG抗体采纳ELISA、免疫荧光抗体测定（IFA）、免疫层析等方法检测。一般状况下，发病后第2天消失IgG抗体，第5天多数患者呈阳性。  3.病原学检查  （1）核酸检测采纳RT-PCR和Real-timePCR等核酸扩增方法检测。一般发病后4天内在多数患者的血清中可检测到病毒核酸。  （2）病毒分别采集发病2天内患者血清标本，用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感细胞进行病毒分别。 五 诊断 诊断依据：  1.流行病学资料  生活在基孔肯雅热流行地区或12天内有疫区旅行史，发病前12天内有蚊虫叮咬史。  2.临床表现  急性起病，以发热为首发症状，病程2～5天消失皮疹，多个关节猛烈痛苦。  3.试验室检查  （1）血清特异性IgM抗体阳性；  （2）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；  （3）从患者标本中检出基孔肯雅病毒RNA；  （4）从患者标本中分别到基孔肯雅病毒。  诊断标准：疑似诊断：具有上述流行病学史和临床表现；无流行病学史者，但具有上述典型的临床表现。确定诊断：疑似诊断基础上具备诊断依据中试验室检查任一项者。 六 鉴别诊断 1.登革热  基孔肯雅热与登革热的传播媒介相同，流行区域基本相同，临床表现亦类似，与登革热较难鉴别。基孔肯雅热发热期较短，关节痛更为明显且持续时间较长，出血倾向较轻。鉴别有赖于试验室特异性检测。  2.O’nyong-nyong等甲病毒感染  O’nyong-nyong病毒、Mayaro病毒等甲病毒感染引起的临床表现和基孔肯雅热相像，不易依据临床表现和一般试验室检查进行鉴别，需要通过特异性检测进行鉴别诊断。由于这些病毒之间存在抗原性交叉，对血清学检测结果需要认真分析。核酸检测和病毒分别是鉴别这些病毒感染的主要方法。  3.传染性红斑