感染科病例常理——花柳病_Hua Liu Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 花柳病_Hua Liu Bing 一 概述 花柳病,中医病名，是以排尿困难，尿频尿痛，茎端流出米泔样浊物为主要表现的梅毒。又称杨梅疮，霉疮，广疮，天柳病，卖疮，大疮等。 二 病因病机 花柳病多由性乱而使淫秽疫毒之邪入侵，流窜皮肉筋骨、脏腑经络，甚至侵害脑系。淫秽疫毒，可与湿热、风邪杂合致病。传播方式主要是精化传染（直接传染），间有气化传染（间接传染）和胎中染毒。 三 临床表现 早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期常有心血管、中枢神经系统、骨骼及眼部等多器官组织的病变。邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处，发为疳疮后疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，证候简单。 四 鉴别诊断 1.玫瑰糠疹  皮损为椭圆形，红色或紫红色斑，其长轴与皮纹平行，附有糠状鳞屑，常可见较大母斑，自觉瘙痒，淋巴结无肿大，梅毒血清反应阴性。  2.软下疳  病原菌为杜克雷嗜血杆菌，埋伏期短，发病急，炎症明显，基底松软，溃疡较深，表面有脓性分泌物，痛苦猛烈，常多发。  3.药物性皮炎  有用药史，埋伏期24小时至数日，局部红斑、水疱、糜烂、渗水，自觉灼热瘙痒。梅毒血清反应阴性。  4.性病性淋巴肉芽肿  初起为炎症性丘疹，痛苦且有淋巴结肿大，化脓黏连，形成窦道。 五 辨证施治 治疗以驱邪为主，兼顾扶正，使邪毒去，元气充，而奏效果。本病的治疗，应以抗生素治疗为主，中药治疗为辅，在抗生素中，以青霉素为主，宜足量，连续用药，务必彻底。  1.内治法  （1）肝经湿热证候：外生殖器及肛门或乳房等处有单个质坚韧丘疹，四周掀肿，患处灼热，腹股沟部有杏核或鸡卵大，色白坚硬之肿块，或消失胸腹、腰、四肢屈侧及颈部杨梅疹、杨梅痘或杨梅斑；伴口苦纳呆，尿短赤，大便秘结；苔黄腻，脉弦数。治则：清肝解毒，利湿化斑。主方：龙胆泻肝汤。酌加土茯苓、牡丹皮、赤芍。  （2）痰瘀互结证候：疳疮色呈紫红，四周坚硬突起，或横痃质坚韧，或杨梅结呈紫色结节，或腹硬如砖，肝脾肿大；舌淡紫或黯，苔腻或滑润，脉滑或细涩。治则：祛瘀解毒，化痰散结。主方：二陈汤合消瘰丸。酌加土茯苓、桃仁、红花、夏枯草。  （3）脾虚湿蕴证候：疳疮破溃，疮面淡润，或结毒遍生，皮色褐暗，或皮肤水疱，滋流黄水，或腐肉败脱，久不收口；伴筋骨酸痛，胸闷纳呆，食少便溏，肢倦体重；舌胖润，苔腻，脉滑或濡。治则：健脾化湿，解毒祛浊。主方：芎归二术汤加减。  （4）气血两虚证候：病程日久，结毒溃面肉芽苍白，脓水清稀，久不收口；伴面色萎黄，头晕眼花，心悸怔仲，气短懒言；舌淡，苔薄，脉细无力。治则：补气益血，扶正固本。主方：十全大补汤加减。  （5）气阴两虚证候：病程日久，低热不退，皮肤干燥，溃面干枯，久不收口，发枯脱落；伴口干咽燥，头晕目眩，视物昏花；舌红，苔少或花剥苔，脉细数无力，治则：益气养阴，补肾填精。主方：生脉散合大补阴丸。酌加土茯苓、地骨皮、菊花、银柴胡。  骨髓痨者，加服地黄饮子。  （6）疫毒留滞证候：病发于感染梅毒后10周左右。初起有发热、头痛、骨节酸痛，咽喉痛苦等症状，2～3天后全身症状渐消，而消失皮疹，形态各异，有如杨梅疹；有如翻花杨梅；有如杨梅豆；有如杨梅斑。皮损常见于胸部，次见于腰腹、四肢屈侧、颜面及颈部，终发于手部。无痛痒或微有痛痒。不经治疗可在1～2个月后自趋好转，但数月，数年后可转为晚期梅毒。治则：祛风散血、解毒清火。主方：黄连解毒汤加减。方药：黄连、黄芩、黄柏、山栀。  表证明显加双花、连翘；皮疹消失加生地、马齿苋；热重加水牛角、大黄。  （7）秽疮结毒证候：病发于梅毒后期。部位不限，随处可发，或为肌肤，或为脏腑。病情凶险，危及生命。生于肌肤者，结毒肿凸，小如豌豆，大如胡桃，但无痛苦。慢慢破溃，疮口凹陷，边缘整齐，腐臭不堪，缠绵不愈；发于巅顶，可致颅顶塌陷；发于口鼻者，可致鼻塌唇缺；发于眼喉，可致眼盲喉破；发于骨节者，损筋伤骨，屈伸不利，拘急不展。治则：凉血解毒、化瘀散结。主方：五味消毒饮加味。方药：公英、双花、野菊花、地丁、天葵。加蟾酥、大黄、犀角。  （8）小儿遗毒证候：一般发于小儿诞生后3周至3月之间。婴儿消瘦，肌肤干枯，貌似老人。口角消失放射性皲裂，愈后结疤，手掌足底可有光亮斑片及大水疱；臀部皮肤剥脱，形成烂斑，鼻孔肿胀，有脓血性鼻涕，致婴儿呼吸、吮乳皆感困难，甚者可致鼻骨塌陷，膝关节及踝关节四周可发生肿胀和剧痛，从而引起四肢不能运动。治则：清血解毒，活血祛风。主方：升麻解毒汤加味。方药：升麻、鲜皂角刺、土茯苓。加苍术，陈皮，马齿苋，黄柏。  2．外治法  （1）皮肤掀红、烂斑时，外扑鹅黄散、结毒灵药。  （2）横痃、杨梅结毒未溃时，选用冲和膏，