感染科病例常理——弓形虫脑病_Gong Xing Ti Nao Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 弓形虫脑病_Gong Xing Ti Nao Bing 一 概述 弓形体脑病是由刚地弓形体原虫引起的一种脑部寄生虫病，是弓形体病致死的主要缘由。因血脑屏障可阻挡抗体进入中枢神经系统，故约有50%的弓形体病人可伴有脑弓形体病。依据弓形体的感染途径分为先天性和后天获得性两种。 二 病因 获得性弓形体脑病主要因食入未煮熟的含有弓形虫的肉、蛋、未消毒的奶而感染；也可经皮肤、黏膜损伤处或经输血、器官移植而感染；接触被卵囊污染的土壤、水源亦为重要的传播途径。节肢动物（蝇、蟑螂）携带卵囊也可传播。 三 分类 1.后天获得性弓形体脑病  埋伏期3天至2年不等，可为原发性脑病，也可是全身弓形体病的一部分，多见于免疫功能低下者。临床可有脑膜炎、弥散性脑病、癫痫发作、颅内占位病变或精神特别等表现。  2.先天性弓形体脑病  孕妇被感染后常可引起流产、早产或死产。存活婴儿可有脑积水、小头畸形、智力缺陷等发育特别。 四 临床表现 部分弓形体病人可有发热、肌痛、乏力、淋巴结及肝脾肿大。也可消失脉络膜炎、虹膜炎、视网膜炎等；颅压增高者可消失头痛、恶心、呕吐、眼底视乳头水肿；脑实质损害者可消失偏瘫、失语等。 五 诊断 1.弓形虫脑病临床表现特别简单，简单漏诊和误诊。弓形虫脑病诊断主要通过流行病学史、病原学检测和影像学确诊。  ??2.????弓形虫脑病的影像学CT特征表现为皮质多发片状肉芽肿，基底节有条索状或点状钙化或脑室四周为主的双侧脑部对称性钙化影及脑积水征。而MRI特征为脑室四周白质与皮质区不规章长T1、长T2特别信号区可伴脑积水。鉴别诊断应与病毒性脑炎、细菌性脑炎及寄生虫感染、脑内肿瘤、原发性癫痫、脑血管病变及精神性疾病鉴别。 六 检查 1.腰穿脑脊液检查：以淋巴细胞为主的白细胞计数增高，伴有嗜酸粒细胞和蛋白增高。  2.血清和脑脊液抗弓形体抗体检查呈阳性。  3.头颅CT检查见单个或多个低密度病灶。  4.脑脊液、淋巴结、脑活检中查到弓形体滋养体。 七 治疗 1.磺胺嘧啶  口服或肌注。磺胺异恶唑与磺胺增效剂（TMP）合用可增加疗效。  2.乙胺嘧啶  分次服用，疗程1月。  3.其他治疗  并发脉络膜视神经炎者加服强的松或地塞米松。免疫功能低下者加用左旋咪唑或转移因子。对癫痫发作，颅压增高和瘫痪者赐予相应治疗。 八 预防 1.加强对家畜、家禽和可疑动物的监测和隔离。  2.加强肉类检疫、饮食卫生和养猫的管理，不吃生或半生的肉、未消毒的奶制品，并对孕妇定期作弓形虫常规检查，以防止先天性弓形虫病的发生。