骨与关节梅毒_Gu Yu Guan Jie Mei Du.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 骨与关节梅毒_Gu Yu Guan Jie Mei Du 一 概述 梅毒是旧社会遗留下来的性病，近年来又有新的发生。骨与关节的梅毒是全身性梅毒感染在骨与关节的表现。由于感染时间和途径的不同，梅毒又分为先天性和后天性两种。因梅毒孕妇体内的梅毒螺旋体侵害胎盘后，经脐带静脉而侵入胎儿之后致病的，属于先天性梅毒。此类梅毒早期即可以产生骨关节病变。后天性梅毒是梅毒螺旋体由皮肤或黏膜接触，自裂口及破损处侵入而致病，在二，三期的时候会引起骨骼的转变。 二 病因 梅毒是因感染梅毒螺旋体而引起的，是性病的一种。后天性梅毒第一期不侵害骨与关节，第二及第三期均可致骨及关节的病变。  按病变的进展过程可将梅毒分为三期：  1.一期梅毒  为局部感染后产生增殖性炎症。可形成“硬性下疳”。  2.二期梅毒  为发疹期。多在感染后1～3个月消失。因螺旋体经血流传播全身，形成普遍的淋巴结肿大。  3.三期梅毒  在此期骨、肝、心血管及神经系统均可以受累。多在数月至数十年后才发病。  骨与关节的梅毒也可以分先天性与后天性。除先天性早期骨梅毒的骨软骨炎有其特别的表现外，先天性和后天性两类病变在临床表现，病理转变及X线所见各方面大致相同。 三 临床表现 1.先天性早期梅毒  诞生前妊娠后期发病，早者在诞生后2～3周，晚者诞生后6～7个月内消失临床症状。先天性梅毒婴儿中70%～80%可有骨软骨炎病变。围围着骨骺的四周，所以称病变为骨骼炎较符合。常见于长骨干骺端，骨骺四周有大量的炎性细胞浸润及肉芽组织形成，致骨化过程受阻，骨骺变宽，骼线不齐。软骨多为不成熟型细胞的增殖，细胞间质虽可钙化，但骨母细胞无活力，则钙化组织不能形成骨小梁。病变再进展，钙化的间质被纤维组织及肉芽组织所代替，即梅毒性肉芽肿。  受累肢体局部可有肿胀，压痛，肌肉萎缩，腰体下垂呈松弛状，被动活动时婴儿即啼哭，烦躁担心，临床上称这种表现为假性麻痹。患儿常伴有梅毒性角膜炎，皮疹，黏膜斑，鼻炎，指甲损害等。同时全身表现为衰弱，消瘦，皮松皱纹多。常有低热。  当新生儿或婴儿有多发性骨骼病变时，即应想到梅毒的可能。骨损害在X线上的表现有助于诊断。但应留意与坏血病，佝偻病相鉴别。梅毒多发于诞生后半年内的婴儿。  2.先天性晚期梅毒  可以发生于任何年龄，但以5～15岁为多见。主要表现为骨膜炎，骨炎，骨髓炎，滑膜炎。病理转变与后天性梅毒的第三期相像。病变局部有肿胀，压痛，有时自觉痛明显，呈钻刺样骨痛。严峻的骨膜下感染可以侵害皮质，但树胶肿性骨髓炎较少见。  病儿可有马鞍鼻，神经性耳聋。梅毒性指炎，指骨及腕骨肿大，但不痛。先天性骨关节的梅毒患儿及其母亲的康华氏血清反应呈阳性。  3.后天性梅毒  骨关节的病理转变发生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜，骨皮质，松质骨和滑膜，如关节囊，滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎为多见，约占三分之二。好发于胫骨，尺骨，桡骨，腓骨，股骨，肱骨等。常见于成年人梅毒发疹期发生。第三期表现以骨炎及骨髓炎多见。成年人在梅毒感染后3～7年发病。骨皮质病变以增生为主。也可伴有虫蚀样骨破坏，为树胶肿性病变的表现。骨髓腔内也可发生，并可穿破软组织形成瘘管，死骨很少见。颅骨为好发部位。长管骨中则以胫骨，尺骨、桡骨，肱骨为多见，病变常可累及整个骨质。  当骨与关节受累之后，临床上表现主要是痛苦，轻重不一，重时猛烈如钻刺，常为间歇性，活动后减轻，休息及夜间加重，影响睡眠。有时仅轻痛。病变局部皮肤有肿胀，压痛，常消失溃疡及瘘管。关节病变表现为关节痛及反应性积液，有的为树胶肿性关节炎。晚期脊髓痨患者能产生发生神经原性关节炎，通称为夏科氏关节（charcot关节），临床呈现关节肿大，不稳定，半脱位或脱位，活动范围加大，特点是没有痛苦。当颅骨受累时，颅骨上可触及多个不规章的肿块呈弹韧性硬结，有时可穿破成溃疡。若向深部进展也可侵害颅骨内板，并向内穿破致梅毒性脑膜炎。  晚期梅毒患者可发生梅毒瘤性关节炎。多侵害四肢大关节。发生于膝关节为最多。轻痛，运动受限，少数梅毒瘤可破溃形成瘘管。X线表现为关节的软组织肿大，骨质有增生及破坏。 四 检查 骨与关节梅毒常见的有先天性早发型骨梅毒和后天性骨梅毒等，骨梅毒的X线表现为多发、对称且广泛的骨软骨炎、骨膜炎、骨髓炎。其中骨软骨炎是早发型先天性骨梅毒消失最早的X线征象，骨膜炎是最常见的征象，有不同程度的骨膜增生，部分增厚的骨膜与骨干融合使骨干增粗。骨髓炎多为骨软骨炎向骨干扩散所致，表现为虫蚀样骨破坏。骨质破坏而无死骨形成是本病的特异性表现，消失骨髓炎转变时并非不伴有死骨形成，唯死骨较细小。 五 诊断 梅毒在诊断上并不非常困难，依据其