感染科病例常理——棘球蚴病_Ji Qiu You Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 棘球蚴病_Ji Qiu You Bing 一 概述 棘球蚴病又称为包虫病。包虫病是人感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致的慢性寄生虫病。本病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同。长期以来，包虫病被认为是一种人畜共患寄生虫病，称之为动物源性疾病。依据近年来流行病学调查，称之地方性寄生虫病；在流行区带有职业性损害的特点，被列为某些人群的职业病；从全球范围讲包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种常见病和多发病。 二 病因 本病是—种严峻的人畜共患的疾病，我国包虫病高发流行区主要集中在高山草甸地区及气候寒冷、干旱少雨的牧区及半农半牧区，以新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙古、陕西、河北、山西和四川北部等地较为严峻。  家犬和狐狸等野生动物是主要传染源。犬因食入病畜内脏而感染。病犬排出的虫卵，污染牧场、水源等自然环境及羊毛等畜产品。人由于与家犬接触，或食入被虫卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染。 三 临床表现 包虫病可在人体内数年至数十年不等。临床表现视其寄生部位、囊肿大小以及有无并发症而异。因寄生虫的虫种不同，临床上可表现为囊型包虫病（单房型包虫病）、泡型包虫病（多房型包虫病）、混合型包虫病。  1.肝包虫病  囊肝包炎极度肿大时右上腹消失包块，患者有饱胀牵涉感并可有压迫症状。囊肿大多位于右叶，且多位于表面，位于左叶者仅占1/4。囊肿位于右叶中心部时肝脏呈充满性肿大，向上进展压迫胸腔可引起反应性胸腔积液、肺不张等；向下向前进展则向腹腔膨出。大多数患者体检时发觉肝脏极度肿大，局部有表面平滑囊肿感。少数病例叩击囊肿后可听到震颤。由细粒棘球蚴所致的通常称为单房型包虫病；由多属棘球蚴所致的称为多房型包虫病，简称泡球蚴病。包虫增殖方式呈浸润性，酷似恶性肿瘤。肝泡球蚴尚可通过淋巴或血路转移，继发肺、脑泡型包虫病，故有恶性包虫病之称。肝质地变硬，表面不平。  2.肺包虫病  常有干咳、咯血等症状。约有2/3患者病变位于右肺，且以下叶居多。囊肿破入胸腔时可发生严峻液气胸。约半数患者的囊肿破入支气管，随着囊液咳出而自愈，偶可因囊液大量溢出而引起窒息。  3.脑包虫病  发病率低（1%～2%），多见于儿童，以顶叶最常见，临床表现为癫痫发作与颅内压增高症状。包囊多为单个，多数位于皮层下，病变广泛者，可累及侧脑室，并可压迫、侵蚀颅骨，消失颅骨隆凸。  4.骨骼包虫病  国内报告远低于国外，仅占0.2%左右。以骨盆和脊椎发生率最高，其次可以四肢长骨、颅骨、肩胛骨、肋骨等。细粒棘球蚴侵入长骨后，感染通常从骨端开头，疏松海绵骨首先受侵。由于骨皮质坚硬、骨髓腔狭小呈管状，限制包虫的进展，故病程进展缓慢，晚期可能消失病理性骨折、骨髓炎或肢体功能障碍。  5.其他  心包、肾、脾、肌肉、胰腺等包虫病均比较少见，其症状似良性肿瘤。人感染包虫病后，常因少量抗原的汲取而致敏，如囊肿穿破或手术时，囊液溢出可致皮疹、发热、气急、腹痛、腹泻、昏厥、谵妄、昏迷等过敏反应，重者可死于过敏性休克。 四 检查 1.血清试验  以间接血凝试验和酶联吸附最为常用，阳性率约90%左右，亦可消失假阴性或假阳性反应。肺囊型包虫病血清免疫学试验阳性率低于肝囊型包虫病。补体结合试验阳性率为80%，约5%呈假阳性反应（本病与吸虫病和囊虫病之间有交叉免疫现象）。其他尚有乳胶凝集、免疫荧光试验，可视详细状况选用。  2.血象  嗜酸粒细胞增多见于半数病例，一般不超过10%，偶可达70%。  3.影像诊断  胸片有助于肺包虫病的定位。肝包虫病者在肝CT上显示大小不等的圆形或椭圆形低密度影，囊肿内或囊壁可消失钙化，低密度影边缘部分显示大小不等的车轮状圆形囊肿影，提示囊内存在着多个子囊。B型超声检查有助于手术前包虫囊肿的定位以及手术后的动态观看。  4.皮内试验  阳性者局部消失红色丘疹，可有伪足（即刻反应），2小时后始消退，约12～24小时可消失红肿和硬结（延迟反应）。当患者血液内有足量抗体存在时，延迟反应常不消失。有少数患者即刻反应和延迟反应均呈阳性。在穿刺、手术或感染后即刻反应仍为阳性，但延迟反应被抑制。皮内试验阳性率在80%～90%之间，但可消失假阳性。 五 诊断 1.流行病学资料  本病见于畜牧区，患者大多与狗、羊等有亲密接触史。  2.临床征象  上述患者如有缓起的腹部无痛性包块（坚韧、光滑、囊样）或咳嗽、咯血等症状应怀疑为本病，并进一步做X线、超声检查、CT和放射核素等检查以明确诊断。  3.试验室检查  皮内试验的灵敏性强而特异性差。血清学检查中免疫电泳、酶联免疫吸附试验具有较高的灵敏性和特异性。本病应与肝脏非寄生虫性