感染科病例常理——盘尾丝虫病_Pan Wei Si Chong Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 盘尾丝虫病_Pan Wei Si Chong Bing 一 概述 盘尾丝虫病是旋盘尾线虫寄生于人体皮肤、皮下组织和眼部所致苔藓样皮炎、皮下结节和视力障碍为特征的寄生虫病，又称河盲症或瞎眼丝虫病。广泛流行于非洲和热带美洲，在流行区可造成5%～20%的成人失明。传播媒介为蚋。 二 病因 旋盘尾线虫雌雄成虫常成对或数条扭结成团，寄生在人体皮下组织，雌虫受精后产生微丝蚴。每当雌蚋叮人吸血时，微丝蚴即随组织进入蚋的支囊，通过中肠，经血腔达到胸肌，经两次蜕皮发育为感染期幼虫并移至蚋的下唇。当蚋再叮人时，幼虫自蚋下唇逸出并进入人体皮肤而感染。成虫和微丝蚴对人均有致病作用，尤以后者为重。成虫寄生于皮下组织中的淋巴管汇合处，局部引起炎症反应，纤维组织增生，形成包围虫体的纤维结节。微丝蚴除寄生在成虫四周的结缔组织中外，还可移行到其他部位的皮肤、皮下组织、皮肤淋巴管及眼球。微丝蚴可侵害眼部可导致视力障碍和失明。 三 临床表现 感染后经3～15个月的埋伏期消失临床症状，主要局限为皮肤、淋巴结和眼。  1.皮肤损害  成虫寄生于皮下组织中的淋巴管汇合处，局部引起炎症反应，纤维组织增生，形成包围虫体的纤维结节，结节直径为2～25mm，或更大，无痛，质较硬，其内含两至数条成虫及很多微丝蚴。结节数多为3～6个，亦有上百个者，可见于身体任何部位。微丝蚴的代谢产物或其死亡后的毒性物质可引起皮肤过敏反应，并可导致严峻皮炎。皮疹可发生于脸、颈肩等部位，初剧痒，最终形成边缘色素镇静中央色素减退的斑片，外观形似豹皮，故又称豹皮症。继之皮肤增厚、变色裂口，最终皮肤失去弹性，皱缩如老人。  2.淋巴结病变  淋巴结可肿大，坚实，无痛，内含微丝蚴，这是盘尾丝虫病的典型特征。此外，尚可引起阴囊鞘膜积液、外生殖器象皮肿、疝气（特殊是股疝）。  3.眼部损害  是盘尾丝虫最严峻的病损，此系微丝蚴从邻近组织进入眼部，活微丝蚴机械性损害、微丝蚴的分泌物或其死亡后的抗原性物质和毒性物质等引起眼部损害，进展较缓慢，大多数患者的年龄超过40岁。微丝蚴从皮肤经结膜进入角膜，或经血流或眼睫状体血管和神经的鞘进入眼的后部，在微丝蚴死亡后引起炎症，导致角膜损伤，可导致角膜混浊，亦可引起虹膜、睫状体、视网膜及脉络膜炎症或侵害视神经，影响视力，严峻者发生纤维化，可致失明。 四 检查 1.外周血嗜酸性粒细胞数和IgE上升。  2.从肿物穿刺液，或用皮样活检夹，取少量表皮，活检查见微丝蚴；或用裂隙灯、检眼镜直接查见眼前房中的微丝蚴；或外科手术摘除皮下结节中查见成虫。 五 诊断 在流行区依据典型的临床表现，从肿物穿刺液，或用皮样活检夹，取少量表皮置于载玻片上加生理盐水进行活检查见微丝蚴，或用裂隙灯、检眼镜直接查见眼前房中的微丝蚴，或外科手术摘除皮下结节中查见成虫均可确立诊断。此外，微丝蚴偶可在尿及血液中找到。免疫荧光检查和ELISA试验精确?????率可达60%～90%，尚需进一步讨论。在盘尾丝虫的基因组中有一段长为150kb基因系列属于旋盘尾丝虫虫种所特有，应用PCR技术扩增此段基因，在盘尾丝虫病的诊断中具有重要价值。 六 鉴别诊断 疥疮和皮癣是热带地区常见的刺激性皮肤损害，需与盘尾丝虫病鉴别。 七 治疗 本病治疗除可用海群生和苏拉明外，伊维菌素在平安性、耐受性及药效等方面均优于海群生。服伊维菌素，能使皮肤内微丝蚴数量显著削减，其副作用反应比海群生轻。  1.伊维菌素  本品对成虫无作用，但对微丝蚴和在子宫内正在发育的微丝蚴胚胎有较强作用，空腹顿服，1年1次或6个月1次。1次服药后在1个月内微丝蚴几乎全部消逝，并维持低密度，达半年以后微丝蚴数量又渐渐上升。因此，在流行区需要1次/年治疗。  2.乙胺嗪（海群生）  效果好，但副作用大，可作为不能使用伊维菌素治疗者的药物。  3.舒拉明钠（苏拉明）  本品虽能杀死成虫但毒性大，除少数病例外不能作为常规应用。 八 预防 普查普治病人和毁灭传播媒介蚋为预防本病的主要关键。在此病的流行区，应尽量避开被蚊子和黑蝇（蚋属）叮咬。