感染科病例常理——蛲虫病_Nao Chong Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 蛲虫病_Nao Chong Bing 一 概述 蛲虫病是以引起肛门、会阴部瘙痒为特点的一种肠道寄生虫病。世界各地流行极广，全世界感染人口300～500百万，我国南方、北方普遍流行，儿童感染率高于成人。尤其集体机构儿童感染率高。国内调查资料表明儿童感染率达40%～70%。在卫生条件差的家庭往往多数成员同时患病。因此蛲虫病是值得重视的疾病。 二 病因 人是蛲虫惟一宿主，蛲虫感染者是蛲虫病的惟一传染源。传染方式有自身及异体感染两种。自身感染系雌虫于夜间爬行肛门，在四周皮肤上产卵，引起奇痒，小儿用手指瘙痒而沾染虫卵。在进食或吮吸时吞入虫孵。虫孵在胃及十二指肠开头孵化成蚴虫，最终在小肠下段及大肠内发育为成虫。若虫孵在肛门口孵化，幼虫可爬进肛门，侵入大肠，引起逆行感染，这两种自身感染方式使感染加重，迁延不愈，异体感染是通过被污染虫卵的食物、玩具经口感染，也可经口鼻、吸入飞扬的虫卵再咽下而感染，这是造成集体和家庭间传播的主要方式。 三 临床表现 约1/3的蛲虫感染者可完全无症状。  1.肛门四周或会阴部瘙痒  是由蛲虫产生的毒性物质和机械刺激所产生，夜间尤甚，影响睡眠，小儿哭闹担心。由于奇痒抓破后造成肛门四周皮肤脱落、充血、皮疹、湿疹。甚而诱发化脓性感染。  2.消化道症状  蛲虫钻入肠黏膜，以及在胃肠道内机械或化学性刺激可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。  3.精神症状  由于寄生虫在体内排出的代谢产物，导致精神兴奋，失眠担心，小儿夜惊咬指等。小儿的异嗜症状，蛲虫病患者最为常见，如嗜食土块、煤渣、食盐等。  4.其他症状  由于蛲虫的异位寄生所引起，如：阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎等。也可侵入阑尾发生阑尾炎，甚至发生腹膜炎。 四 检查 1.血常规  外周血白细胞、血红蛋白及血小板多无明显变化。  2.粪便检查  粪便检查蛲虫卵的阳性率较低，直接涂片阳性率仅为1%～2%，浓缩镜检阳性率为5%。  3.肛周检查成虫  因蛲虫有夜间爬出肛门外产卵的特性，故在儿童入睡后1～3小时内观看肛周皮肤皱襞、会阴或女阴等处可发觉成虫或雌虫。  4.肛周检查  虫卵刮取、擦取或黏取肛周皱襞污物镜检，一次检出虫卵为50%左右，三次检出率达90%以上。肛周查虫卵有下列几种方法：  （1）甘油棉拭涂片法先将棉拭子置于消毒的生理盐水中备用。棉拭拧干后擦拭患者肛门四周，然后在滴50%甘油的载玻片上混匀并镜检。  （2）沉淀法预备方法同前。将擦拭过肛周的棉拭子插入盛有生理盐水的试管中，充分振荡使虫卵洗入生理盐水中，沉淀后取沉渣镜检。  （3）棉拭漂移法预备方法同前。将擦拭过的棉拭子放入饱和生理盐水中，然后使虫卵漂移再行镜检。  （4）胶黏拭法把涂胶液的玻璃纸剪成小纸条，然后粘附于干净的载玻片上备用。撕下玻璃纸条，将有胶的一面粘于患者肛周，再将玻璃纸取下仍粘回原玻片进行检查。 五 诊断 肛门四周或会阴部常常奇痒，患儿夜间烦躁担心时，应留意有蛲虫病的可能，若能查到虫体、虫卵即可确诊蛲虫病。诊断蛲虫病常采纳透亮?????胶纸拭子法或棉签拭子法，于早晨解便前或洗澡前检查肛周。此法操作简便，检出率高。若检出。虫卵即可确诊。 六 治疗 1.一般治疗及护理  本病必需实行预防与药物驱虫相结合，才能根治。患儿须穿满裆裤，防止手指接触肛门，每天早晨用肥皂温水清洗肛门四周皮肤；换下的内衣内裤应予蒸煮或开水浸泡后日晒杀虫，连续10天。蛲虫寿命较短，如能防止重复感染，则有自愈可能。  2.药物治疗  （1）甲苯达唑口服效果最佳。  （2）恩波吡维铵口服，7天后再服1次。药片不行咬碎。必要时可在2周后重复治疗。服药后1～2天粪便会染成红色。  （3）噻嘧啶口服，连服3天，疗效很好。  （4）苄酚宁为了防止复发，间隔14日后再服一剂，疗效佳，副作用少，偶有恶心、呕吐反应。  （5）噻乙吡啶有显著驱蛲效果。  3.局部治疗  肛门瘙痒或有湿疹，可每晚睡前洗净局部，用10%鹤虱油膏或2%氧化氨基汞软膏涂布，可杀虫止痒，直到痊愈为止。 七 预后 一般预后良好，病情虽不严峻，仍可影响健康。 八 预防 预防的原则是：治疗与预防同时进行，个人防治与集体防治同时进行。  1.要大力宣扬蛲虫病的危害，感染的方式，预防和治疗的意义等。  2.使家长、老师、保育员有充分熟悉，训练儿童养成良好卫生习惯，饭前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等。勤换洗内裤、被褥。集体儿童单位要严峻分铺，床位间有肯定的距离。  3.衣服、玩具、食器定期消毒。可用0.5%磺溶液处理5分钟，或0.05%碘溶液处理1小时