感染科病例常理——脑囊虫病_Nao Nang Chong Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 脑囊虫病_Nao Nang Chong Bing 一 概述 脑囊虫病是由寄生虫（猪涤虫为主）所传染的一种顽固性颅脑内疾病。该病约占囊虫病的80%以上。是由于口服了猪肉绦虫虫卵，发育成囊尾蚴，经消化道穿出肠壁进入肠系膜小静脉，再经体循环而到达脑膜、脑实质以及脑室内。可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。患此病后脑组织及大脑中枢损伤严峻，头疼、浑身无力、肢体运动障碍，最严峻的是继发癫痫，视物不清，甚至失明等。 二 病因 囊尾蚴引起脑病变的发病机理主要有：①囊尾蚴对四周脑组织的压迫和破坏；②作为异种蛋白引起的脑组织变态反应与炎症；③囊尾蚴堵塞脑脊液循环通路引起颅内压增高。  囊尾蚴侵入脑后各期的主要病理变化如下。早期可见活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的约2mm，一般5～8mm，头节如小米大小，灰白色，囊内有透亮?????液体。囊的四周脑组织有炎性反应，为中性多核粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润及胶原纤维，距囊稍远处可有血管增生、水肿和血管四周单个核细胞浸润。后期囊壁增厚，虫体死亡液化，囊液混浊，囊周呈慢性炎性转变，囊液汲取后，囊变小或为脑胶质组织所取代而形成纤维结节或钙化。脑室内的囊尾蚴可引起局部脉络膜炎，颅底的囊虫可引起蛛网膜炎。 三 临床表现 脑囊虫病多见于青壮年。据其临床表现可分为以下四型：  1.癫痫型  最多见。发作类型常见的有全身性强直阵挛发作（大发作）及其连续状态，部分性运动发作和复合性部分性发作（精神运动性发作）等。  2.颅内压增高型  主要表现有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿，可伴有癫痫发作、意识障碍甚至昏迷。如消失偏瘫、偏盲、失语等局限性神经体征可称为类脑瘤型。少数患者在当头位转变时突然消失猛烈眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍，称Brun综合征。  3.脑膜脑炎型  系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。主要表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及发热，还常同时有精神障碍、瘫痪、失语、癫痫发作、共济失调和颅神经麻痹。脑脊液白细胞数明显增加，且嗜酸性粒细胞占优势。  4.单纯型  无神经系统症状，且无明显的皮肌囊虫结节，由于诊断方法的进步（如CT等）而被发觉。 四 检查 癫痫发作或/和多灶、多样的中枢神经系统症状，伴有便绦虫节片史，或皮下结节并经活检证明为囊虫，以及脑脊液的血清学阳性，均为本病的重要诊断依据，囊虫结节的病理学诊断与头颅CT、磁共振的典型囊虫影像，为确诊依据。有助诊断的试验室检查有：  1.脑脊液  脑脊液细胞学检查可见嗜酸性粒细胞显著增高。还可见蛋白及其他白细胞增加等。  2.免疫学检查  脑脊液的囊虫补体结合试验、间接血凝试验、囊虫抗体的ELISA等检测较有意义。  3.头颅CT  可见脑实质、脑室内低密度囊虫影或高密度的囊虫钙化影。  4.磁共振  T1加权成像时呈边界清晰的低信号区，T2加权成像时则为高信号区。 五 诊断 1.有便绦虫史和食米猪肉史。  2.具有神经系统症状和体征。  3.活检及病理证明为囊性结节。  4.囊虫免疫学检查阳性。  5.脑脊液压力增高，嗜酸性白细胞数增多。  6.头颅CT及MRI扫描符合囊虫转变。  7.脑电图有特别。 六 治疗 1.药物治疗  （1）吡喹酮系一种广谱的抗蠕虫药物，对囊虫亦有良好的治疗作用。服药后囊虫可消失肿胀、变性及坏死，导致囊虫四周脑组织的炎症反应及过敏反应，有的患者还可消失程度不等的脑水肿，脑脊液压力与细胞数增高，严峻者甚至发生颅内压增高危象。  （2）丙硫咪唑亦系广谱抗蠕虫药物。常见的毒副反应有皮肤瘙痒、荨麻疹、头昏、发热、癫痫发作和颅内压增高。  （3）甲苯咪唑常见的毒副反应有腹痛、腹泻、皮肤瘙痒和头痛等。  为了减免抗囊虫治疗过程中在体内大量死亡所引起的过敏反应，一般均从小剂量开头，渐渐加量。在消失颅内压增高的症状后应准时用甘露醇等脱水药物治疗，还应酌情并用类固醇激素等。如发生严峻颅内增高，除准时停用抗囊虫药物及脱水、抗过敏处理外，还可应用颞肌下减压术，以防止颅内压增高危象。  2.手术治疗  确诊为脑室型者应手术治疗。其次，对颅内压持续增高，神经体征及CT证明病灶甚局限的患者亦可考虑手术治疗。  3.驱绦虫治疗  对肠道仍有绦虫寄生者，为防止自身再次感染，应行驱绦虫治疗。常用的药物为灭绦灵（氯硝柳胺），嚼碎后一次吞服，服药后3～4小时应予泻药一次以排出节片及虫卵。 七 预防 囊虫病的防治主要是不吃生菜、生肉，饭前便后要洗手，以防误食虫卵。另外，猪肉最好在零下12至13摄氏度的温度中冷冻12小时后食用，这样可以把囊尾蚴全部杀死。假如