急性大面积脑梗死患者的个案护理课件.pptVIP

6 、外科手术治疗 外科手术治疗对于大面积脑梗死、急性小脑梗死产生了脑肿胀及脑 积水的病例，可去除坏死组织，紧急行脑室引流术，以挽救生命。 大面积脑梗死患者在发病 24 小时内进行去骨瓣减压术，其病死率 为 16% ； 24 小时进行手术者其病死率为 34%----- 尽早手术降低病死率， 改善预后。 出现脑疝之前进行手术，存活患者的 Barthel 指数明显提高；出现 脑疝之后进行手术，存活患者的 Barthel 指数与未手术者无明显差别 --- - 推迟手术；病死率虽下降，但神经功能预后不理想 当出现严重脑水肿经药物治疗无效时，应尽早选择手术治疗 7 、中医治疗 温阳益气、活通经络；补肾、益气、活血；清热化痰解毒；养血滋 阴，舒筋止痛；中药注射剂治疗（黄芪注射液、川穹嗪注射液、醒脑 静注射液、血栓通注射液、银杏叶注射液、脉络宁注射液、银杏达莫 注射液）；针灸疗法。 （八）护理要点 1 、生命体征与意识的观察 生命体征的观察可以发现一些异常变化（如脉搏、血压、呼吸及体 温），急性期判断脑梗死的意识状态非常关键。警惕脑疝的发生，脑 疝的先兆表现：包括剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍加深，血压急剧 升高，脉搏变慢、瞳孔不等大，出现一侧瞳孔先缩小后散大，对光反 射迟钝或消失等。 2 、呼吸道护理 保持呼吸道通畅，防止肺炎。长期昏迷、卧床的患者机体抵抗力低 下，易发生误吸，常并发吸入性或坠积性肺炎。注意患者的体位使其 头偏向一侧，及时吸痰保持呼吸道通畅。 3 、体温控制 对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应予以抗生素治疗。 对体温大于 38.5 度的患者应给与退热措施。对病因治疗的同时给予物 理降温，如冰袋、冰帽、冰毯、酒精擦浴等，有条件时可进行人工冬 眠。 4 、血压管理 中风后血压高的原因：既往有高血压、中风刺激、膀胱充盈、 疼痛、对缺氧的生理反应、颅内压增高等。降压能减轻脑水肿的 形成，减少出血性梗死的机会、防止进一步的血管损害及阻止中 风复发。 5 、血糖控制 糖尿病是缺血性血管病的主要危险因素。糖尿病病人中风的病 情更严重、预后差。严重的中风可以造成高血糖，高血糖会产生 无氧糖酵解造成组织酸中毒，此外会增加血脑屏障通透性。 6 、营养支持 脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致 神经功能恢复缓慢。应重视脑卒中后液体及营养状况评估，必要 时给予补液和营养支持。患者进食前采用饮水实验进行吞咽功能 评估，吞咽困难短期不能恢复者早期可鼻管饮食，吞咽困难长期 不能恢复可行 PEG 。 7 、用药护理 病人常联合应用溶栓、抗凝、脑代谢活化剂等多种药物治疗。 1 ）溶栓和抗凝药物，应严格把握药物剂量，密切观察意识和血压变 化，定期进行神经功能评估，检测出凝血时间、凝血酶原时间，观察 有无皮肤及消化道出血倾向，如黑粪、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。 如果患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应考虑是否 并发颅内出血，应立即停用溶栓抗凝药物，协助紧急头颅 CT 检查。 同时还要观察有无栓子脱落引起的小栓塞。 2 ）甘露醇，选择较粗大的静脉给药，以保证药物能快速静滴 （ 250ml 在 15-30 分钟内滴完），注意观察用药后病人的尿量和尿液 颜色，准确记录 24 小时出入量；定期复查尿常规、血生化和肾功能， 观察有无少尿、血尿、蛋白尿及血尿素氨升高等急性肾衰竭的表现； 观察有无脱水速度过快头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征的表现。 8 、偏瘫护理重点 该脑梗死患者偏瘫且合并糖尿病，局部神经营养障碍，压迫过久 会引起皮肤破溃形成压疮。一旦发生，可能因感染、发热而加重病 情，严重者还可引发败血症而致患者死亡。所以要注意定时翻身、 拍背，并轻轻按摩被压过部位，尤其是骨骼突出部位，如脊柱，翻 身频率一般 2h 左右 1 次，有皮肤破溃者及时处理。每次大便后用清水 清洗干净。病情稳定后尽早给患者行肢体被动运动，鼓励患者做肢 体主动运动，防止肢肉萎缩和关节变形。 （九）常见并发症 1 、预防肺部感染 急性脑梗死大多数发生在老年人，老年病人由于年老体弱，大 多有呼吸功能减弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失， 呼吸分泌物增多，口腔分泌物滞留，、骶尾部。肺部易发生感染。 防止呛咳引起吸入性肺炎。 2 、预防心肌梗死 心肌梗死是脑梗死的常见并发症，对脑梗死病人要进行常规心 电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症同时采取治 疗方案。 3 、预